作為為醫(yī)院提供藥品的上游企業(yè)，藥品批發(fā)企業(yè)一直背負(fù)著造成藥品“虛高”的罪責(zé)

6月29日晚，中央電視臺(tái)的新聞欄目“今天”，綜合報(bào)道了國(guó)家計(jì)委欲對(duì)藥品進(jìn)行第17次降價(jià)的消息。

雖然北京醫(yī)藥股份有限公司董事長(zhǎng)陳濟(jì)生透露，此次降價(jià)的時(shí)間已經(jīng)推遲，但藥品降價(jià)的趨勢(shì)仍然還是很明顯，這必將進(jìn)一步壓縮作為醫(yī)藥流通企業(yè)的北京醫(yī)藥股份的利潤(rùn)。而與此同時(shí)，北京醫(yī)藥股份每年為了能保有醫(yī)院市場(chǎng)，在藥品集中招標(biāo)中支出的中標(biāo)費(fèi)已高達(dá)數(shù)百萬(wàn)元，雖然2004年公司銷(xiāo)售額突破30億，其實(shí)利潤(rùn)不過(guò)僅千萬(wàn)元，而這還有一部分是由于大力開(kāi)拓外埠市場(chǎng)的結(jié)果，北京醫(yī)藥股份的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)率其實(shí)已經(jīng)非常低了。

然而在此前不久，就在北京2005年入夏最熱的那天下午，記者卻看到遠(yuǎn)在北京西南角豐臺(tái)科技園的九州通集團(tuán)下屬企業(yè)，北京豐科城醫(yī)藥有限公司的交易廳及發(fā)貨處依然人頭攢動(dòng)，一派紅火景象。交易大廳外各企業(yè)的廣告招牌上被別上了最新的供貨優(yōu)惠情況，及時(shí)地告之客戶，同時(shí)也方便隨時(shí)更新。雖然其營(yíng)銷(xiāo)總監(jiān)牛正乾先生并沒(méi)有對(duì)記者透露企業(yè)的贏利情況，但記者卻能清楚地看出其企業(yè)是贏利的，“沒(méi)有外界想象的那么多。”牛正乾對(duì)此說(shuō)道。對(duì)于降價(jià)之事，他表示知道，但似乎并不關(guān)心。

兩者活著的感覺(jué)真的很不同，是什么造成了他們之間的差異呢？

一段不算太長(zhǎng)的歷史

在新中國(guó)成立后的很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)藥流通行業(yè)在那個(gè)物質(zhì)缺乏年代實(shí)行的是“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)”。中國(guó)醫(yī)藥公司及其旗下的五大一級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)站按照行政區(qū)劃逐級(jí)調(diào)撥商品，實(shí)行統(tǒng)一管理計(jì)劃，統(tǒng)一核算財(cái)務(wù)，統(tǒng)一安排網(wǎng)點(diǎn)的管理體制。全國(guó)醫(yī)藥商品產(chǎn)銷(xiāo)計(jì)劃由中國(guó)醫(yī)藥公司統(tǒng)一規(guī)劃，而后通過(guò)一、二、三級(jí)批發(fā)采購(gòu)站一級(jí)級(jí)地將藥品進(jìn)行下?lián)埽M(jìn)口藥品也是如此。在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，藥品批發(fā)企業(yè)，尤其是中國(guó)醫(yī)藥公司高高在上，具有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)，因?yàn)樗葲Q定了藥品的生產(chǎn)，也決定了藥品的流通及供應(yīng)。這一時(shí)期，藥品流通企業(yè)具有當(dāng)時(shí)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的典型特點(diǎn)——醫(yī)院、藥店是求著藥批的。

但一旦市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大門(mén)被打開(kāi)，原來(lái)的醫(yī)藥流通體制就受到了強(qiáng)烈的沖擊。藥品生產(chǎn)由指令性變?yōu)橹笇?dǎo)性，產(chǎn)品逐漸出現(xiàn)供大于求的情況，而流通渠道也取消了三級(jí)調(diào)配，雖然國(guó)家直至1999年才開(kāi)始允許民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)藥流通領(lǐng)域，到2004年才允許各種資本參與，但早在此之前，各色各類人等就已經(jīng)通過(guò)各種方式，紛紛進(jìn)入醫(yī)藥流通領(lǐng)域，希望搶到一杯羹。這就迅速促進(jìn)了各種醫(yī)藥流通企業(yè)的產(chǎn)生，出現(xiàn)了藥批數(shù)量比醫(yī)院的數(shù)量還多的情況，醫(yī)藥流通行業(yè)進(jìn)入了魚(yú)龍混雜的“紛爭(zhēng)年代”。這個(gè)期間，各種不正當(dāng)及惡性競(jìng)爭(zhēng)紛紛出現(xiàn)，整個(gè)行業(yè)呈現(xiàn)“多、小、散、亂、低”的狀況，醫(yī)藥流通行業(yè)很多不良行為也就發(fā)端于這個(gè)時(shí)期。這個(gè)時(shí)期，藥品生產(chǎn)企業(yè)可以有充分的選擇機(jī)會(huì)對(duì)藥批進(jìn)行選擇，而醫(yī)院則更是由于其是有決定權(quán)的購(gòu)買(mǎi)方，處于交易中的絕對(duì)支配地位。

隨著這幾年來(lái)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加上國(guó)家對(duì)醫(yī)藥流通行業(yè)的加強(qiáng)管理，實(shí)行GSP認(rèn)證，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)開(kāi)始相對(duì)趨于規(guī)范。據(jù)牛正乾先生說(shuō)，我國(guó)的藥品流通企業(yè)已經(jīng)從17000余家在短短兩三年間降低到8000余家。他認(rèn)為，這一下降的趨勢(shì)仍會(huì)持續(xù)，直至行業(yè)寡頭的出現(xiàn)，市場(chǎng)正逐漸顯示出優(yōu)勝劣汰的功能與力量。

但一些醫(yī)藥流通企業(yè)并沒(méi)有由此過(guò)得輕松，無(wú)論是輿論還是國(guó)家政策，都將醫(yī)藥體制改革中“看病難、看病貴”的很大一部分原因歸咎于醫(yī)藥流通行業(yè)，認(rèn)為是因藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多造成的，而出臺(tái)的各種如“藥品集中招標(biāo)”的政策對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)造成了實(shí)質(zhì)性的傷害。北京醫(yī)藥股份有限公司董事長(zhǎng)陳濟(jì)生女士就對(duì)此持保留意見(jiàn)，提出應(yīng)提倡良性競(jìng)爭(zhēng)來(lái)淘汰落后企業(yè)，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展，而不是由國(guó)家出臺(tái)政策對(duì)行業(yè)進(jìn)行硬性處理。

醫(yī)藥流通企業(yè)的兩種功能

對(duì)于如何理性地看待醫(yī)藥流通行業(yè)，牛正乾舉了一個(gè)很淺顯的例子。如果取消醫(yī)藥流通行業(yè)，由藥品生產(chǎn)廠家直接送貨給醫(yī)院和藥店，那么藥品生產(chǎn)廠家不僅要面對(duì)眾多的客戶，而且以每家客戶的需求量進(jìn)行發(fā)貨，生產(chǎn)企業(yè)的成本肯定是居高不下；另一方面，無(wú)論是醫(yī)院還是藥店，面對(duì)生產(chǎn)上萬(wàn)種藥品的眾多生產(chǎn)企業(yè)，如果是直接供貨，工作量也是相當(dāng)大的。他說(shuō)：“社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，只能是社會(huì)分工越來(lái)越細(xì)，而不是相反。”陳濟(jì)生女士則直接說(shuō)：“自商品產(chǎn)生以來(lái)，流通企業(yè)就存在了。”否定流通企業(yè)存在的意義是一種倒退。

牛正乾分析認(rèn)為，醫(yī)藥流通企業(yè)在醫(yī)藥行業(yè)中主要具有兩大功能：一是代理功能。生產(chǎn)企業(yè)一般并不專長(zhǎng)于銷(xiāo)售，且一般沒(méi)有足夠的資金對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行覆蓋，因此，需要有藥品批發(fā)企業(yè)利用商業(yè)渠道幫助生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行銷(xiāo)售，同時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)也往往需要代理企業(yè)快速支付貨款，以有利于企業(yè)的資金流動(dòng)（我國(guó)醫(yī)院對(duì)藥品商業(yè)的回款周期一般至少3個(gè)月，而代理往往是貨到付款，或一批貨款壓一批貨款地支付）。因此，代理制可以有效地幫助生產(chǎn)企業(yè)解決藥品銷(xiāo)售和回款問(wèn)題。

另一個(gè)則是批發(fā)配送功能。藥品在流通中并非是直來(lái)直去，中間沒(méi)有停頓的，因此，需要有倉(cāng)庫(kù)等進(jìn)行周轉(zhuǎn)，需要藥品批發(fā)企業(yè)針對(duì)不同的客戶進(jìn)行配送。這種實(shí)物流通、分配的功能是單個(gè)生產(chǎn)企業(yè)無(wú)力或不愿承擔(dān)的，而通過(guò)藥品批發(fā)企業(yè)則可以通過(guò)規(guī)模化、集約化地實(shí)現(xiàn)，同時(shí)，一些生產(chǎn)企業(yè)本身就組建有銷(xiāo)售公司，因此，即便其藥品的推廣、配送主要由銷(xiāo)售公司承擔(dān)，但由于國(guó)家政策不允許藥品直接從廠家銷(xiāo)售到醫(yī)院及藥店，藥批還須為生產(chǎn)企業(yè)的銷(xiāo)售公司提供走賬服務(wù)。

目前的藥品批發(fā)企業(yè)一般都同時(shí)具有這兩大功能，且分得并不十分清楚，都是根據(jù)具體品種而定的。有的品種可能是全國(guó)總代理，或者是區(qū)域總代理，藥批要協(xié)助生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)拓市場(chǎng)；有的品種則只提供配送、走賬，藥批不參與到品種的推廣。

牛正乾認(rèn)為這兩大功能是藥批在醫(yī)藥流通體制中不可替代的功能，并會(huì)隨著社會(huì)發(fā)展而更加細(xì)化。而藥品流通企業(yè)由此也會(huì)進(jìn)行分化，或逐漸專門(mén)從事代理，或逐漸專門(mén)從事配送。另外，將來(lái)還有可能會(huì)有以第三方物流形式出現(xiàn)的藥品流通企業(yè)，但該類企業(yè)可能不僅僅是物流藥品。

醫(yī)藥流通企業(yè)的三個(gè)市場(chǎng)層次

藥批作為醫(yī)藥流通體制中的重要環(huán)節(jié)，按陳濟(jì)生董事長(zhǎng)的理解，其市場(chǎng)可以分為三個(gè)層次。

高端市場(chǎng)——醫(yī)院

許多藥品批發(fā)企業(yè)的主要客戶目前主要仍然是醫(yī)院。以北京醫(yī)藥股份為例，其80%的銷(xiāo)售額仍然發(fā)生在醫(yī)院，但這個(gè)高端市場(chǎng)卻紛爭(zhēng)連連，讓藥批欲罷不能。

一個(gè)頂著“萬(wàn)能”帽子的“藥品招標(biāo)”被賦予了徹底實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥體制改革目標(biāo)的重任，其最值得“炫耀”的是藥價(jià)經(jīng)招標(biāo)又被降低了多少。藥品批發(fā)企業(yè)為了能擠入或保有醫(yī)院這個(gè)市場(chǎng)，不得不每年花費(fèi)大量的人力、物力與財(cái)力去參與招標(biāo)。對(duì)于因招標(biāo)出現(xiàn)的問(wèn)題和對(duì)醫(yī)藥流通行業(yè)造成的損害，醫(yī)藥流通行業(yè)協(xié)會(huì)多次上書(shū)政府，建議至少是暫緩，但效果不大。

其實(shí)，從管理的基本原理來(lái)說(shuō)，對(duì)流程增加控制點(diǎn)，必然帶來(lái)管理成本的增加，而增加控制點(diǎn)的目的是為了更好地規(guī)范流程，如果做不到這一點(diǎn)，增加控制點(diǎn)則得不償失。“藥品招標(biāo)”對(duì)于醫(yī)藥流通而言，正是如此。而對(duì)此，無(wú)論是政府還是藥品流通企業(yè)似乎都沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn)，反而糾纏于招標(biāo)的操作規(guī)范與否。

另一個(gè)對(duì)藥品批發(fā)企業(yè)有巨大影響的話題是醫(yī)院藥品零差價(jià)銷(xiāo)售（詳細(xì)報(bào)道請(qǐng)參看本刊上期）。但正如有識(shí)之士所言，如果國(guó)家不能或不愿真正承擔(dān)起購(gòu)買(mǎi)國(guó)民基本醫(yī)療的責(zé)任，解決非營(yíng)利性醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，藥品批發(fā)企業(yè)由于在同醫(yī)院的市場(chǎng)交易中處于劣勢(shì)地位，必定最終要為處于優(yōu)勢(shì)地位的醫(yī)院“買(mǎi)單”，而由此產(chǎn)生的種種不良行為，必將影響藥品流通行業(yè)的健康發(fā)展，對(duì)于醫(yī)藥流通體制改革實(shí)無(wú)益處。

正如前文說(shuō)述，國(guó)家計(jì)委在計(jì)劃第17次降低藥品價(jià)格時(shí)，曾召集各抗生素生產(chǎn)廠家，要求降價(jià)，最大降幅高達(dá)93%，并且該政策原本定于今年6月底出臺(tái)。由于抗生素是非OTC藥，主要在醫(yī)院銷(xiāo)售，也引起了相關(guān)醫(yī)藥流通企業(yè)的關(guān)注。但據(jù)陳濟(jì)生董事長(zhǎng)透露，由于要求過(guò)于不合理，反對(duì)者眾，該政策暫緩出臺(tái)。

終端市場(chǎng)——藥店及民營(yíng)醫(yī)院

這個(gè)市場(chǎng)包括藥店、民營(yíng)醫(yī)院等。由于這個(gè)市場(chǎng)關(guān)注的主要是產(chǎn)品價(jià)格，因此與藥品批發(fā)企業(yè)間的關(guān)系比較簡(jiǎn)單。按牛正乾的說(shuō)法，即沒(méi)有像醫(yī)院市場(chǎng)那樣有那么多上不得臺(tái)面的東西。由此，這個(gè)市場(chǎng)也成為后來(lái)進(jìn)入醫(yī)藥流通行業(yè)的藥品批發(fā)企業(yè)切入市場(chǎng)的主要點(diǎn)。民營(yíng)藥品流通企業(yè)九州通集團(tuán)通過(guò)大規(guī)模資金運(yùn)作進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)，在短短幾年間就將銷(xiāo)售額提高到幾十億，充分顯示了這個(gè)市場(chǎng)的巨大。

而對(duì)于一直掌控醫(yī)院市場(chǎng)的藥品批發(fā)流通企業(yè)而言，由于其醫(yī)院市場(chǎng)利潤(rùn)日益趨薄，競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境復(fù)雜，也開(kāi)始將目光轉(zhuǎn)向了這一市場(chǎng)。這一市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)已然激烈，各種平價(jià)藥店的出現(xiàn)，反向沖擊著藥品批發(fā)流通企業(yè)，因此藥批針對(duì)不同市場(chǎng)的細(xì)分操作必將增多。

低端市場(chǎng)——快批及大賣(mài)場(chǎng)

面向偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村市場(chǎng)的快速批發(fā)市場(chǎng)、大賣(mài)場(chǎng)是低端市場(chǎng)的主體，雖然整體用藥水平偏低，存在諸多問(wèn)題，但其在解決偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村的用藥問(wèn)題上是有意義的。在藥品流通行業(yè)整體利潤(rùn)很低的情況下，為偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村供藥已被各大藥品批發(fā)流通企業(yè)提到了議事日程上來(lái)。雖然，這個(gè)市場(chǎng)微利甚至無(wú)利，但卻有助于企業(yè)生存。而各大藥批的供貨也有助于解決農(nóng)村的假、劣藥問(wèn)題，對(duì)于提高農(nóng)村用藥安全具有一定的意義。

最終出路必將是市場(chǎng)化
競(jìng)爭(zhēng)的必然

面對(duì)日益復(fù)雜和規(guī)范的市場(chǎng)，無(wú)論是陳濟(jì)生還是牛正乾都強(qiáng)調(diào)了通過(guò)市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)來(lái)促進(jìn)藥品流通行業(yè)的健康發(fā)展。

他們都認(rèn)為，競(jìng)爭(zhēng)是必然的，雖然短期內(nèi)一些