韓玉娟1　劉英1　閔祥蘭2　曹長(zhǎng)英1　吳芳1　孫艷1　李紅艷1（1 棗莊礦業(yè)集團(tuán)公司中心醫(yī)院  山東 棗莊277011；2 棗莊礦業(yè)集團(tuán)公司滕南醫(yī)院  山東 棗莊  277606）

我科1998年10月～2004年12月行前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥（BPH）400例，現(xiàn)將術(shù)前術(shù)后的觀察、護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料與結(jié)果
　　本組400例BPH病人，年齡49～87歲，平均68歲。病人多以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留來(lái)診。入院后經(jīng)詢問病史、直腸指診、B超檢查確診BPH。合并肺疾患者67例，糖尿病者15例，慢性腎后性腎功能不全者4例。術(shù)后住院3～6天，平均4.5天。所有汽化電切術(shù)后病人均能自解小便，尿流率7.5～14.3 ml/s，4例患者拔除尿管后，排尿費(fèi)力，經(jīng)再次留置尿管后，癥狀解除，2例出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，提肛鍛煉3～6月后治愈。

2 術(shù)前護(hù)理
　　2.1 心理護(hù)理
　　前列腺增生癥病人多系老年人，大多數(shù)患者對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)恐懼不安，精神壓力較大，具體表現(xiàn)為性情暴躁、情緒低落，遇事主觀、多疑，休息睡眠差。因此應(yīng)及時(shí)向病人及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，講解手術(shù)醫(yī)師、術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)，介紹病區(qū)環(huán)境，戒煙酒，減少術(shù)后咳嗽，成功病例介紹，講解前列腺汽化電切術(shù)與既往開放手術(shù)比較，無(wú)腹部切口、出血少、住院時(shí)間短、痛苦小的特點(diǎn)，向病人講解BPH病因癥狀及誘因、體征、手術(shù)指征、藥物治療等，解除病人緊張恐懼心理，使之能積極配合治療。

　　2.2 術(shù)前準(zhǔn)備
　　病人入院后做各項(xiàng)常規(guī)檢查。對(duì)尿潴留者及時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，伴感染者積極控制原發(fā)病，積極治療使之能耐受手術(shù)。術(shù)前一天做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備、交叉配血、術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸，術(shù)日晨禁飲食，術(shù)前30分鐘常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及呼吸道分泌物的藥物，更換手術(shù)衣褲。

3 術(shù)后護(hù)理
　　3.1 心理護(hù)理
　　因老年病人耐受性差，術(shù)后膀胱沖洗、膀胱痙攣的出現(xiàn)均易造成不同程度的不適及恐慌不安，及時(shí)安慰體貼病人，向病人講解電切術(shù)后常見的癥狀，并給予對(duì)癥處理。實(shí)踐表明，心理護(hù)理對(duì)恐懼和焦慮情緒的調(diào)節(jié)控制有積極作用。舒適護(hù)理是護(hù)理活動(dòng)加上舒適的研究，使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。

　　3.2 生命體征監(jiān)測(cè)
　　密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)測(cè)量1次，平穩(wěn)后每2小時(shí)測(cè)量1次，如血壓過高，及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理，使血壓維持在90～105/60～90 mmHg。如發(fā)現(xiàn)病人血壓下降、呼吸增快、脈搏細(xì)數(shù)、神志淡漠，血離子分析：Na+<130 mmol/L。提示經(jīng)尿道電切綜合證(TURS)的發(fā)生，應(yīng)立即行氧氣吸入、抗休克、補(bǔ)鈉治療，監(jiān)護(hù)血壓至正常水平，血Na+恢復(fù)至正常水平[1]。

　　3.3 尿管的護(hù)理
　　病人臥床翻身時(shí)注意勿使尿管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、滲液情況，及時(shí)更換局部敷料，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更換引流袋1次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，囑病人不要過度牽拉尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫落。

　　3.4 膀胱沖洗的護(hù)理
　　根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，通常用生理鹽水或0.02%呋喃西林液沖洗膀胱，如引流液清亮，可減慢沖洗速度。沖洗液過快，可引起膀胱負(fù)壓增加，刺激交感神經(jīng)，使其興奮性增加，血中去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)增多，因而心率加快，血壓升高，同時(shí)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生反射性刺激致呼吸加速[2]，如病人出現(xiàn)程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋脹感，下腹痙攣性劇烈疼痛，有急切的排尿感，沖洗液流入不暢，甚至返流，引流液色鮮紅，提示膀胱痙攣的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)在床旁安慰體貼病人，囑病人深呼吸，加快沖洗速度，以防凝血塊堵塞引流管，可擠壓引流管，促使血凝塊排出，或用注射器加壓膀胱沖洗，將引流管周圍的血塊沖碎，反復(fù)沖洗直至沖洗液澄清為止。

　　3.5 拔管后護(hù)理
　　術(shù)后48小時(shí)膀胱沖洗無(wú)血性液流出，引流液澄清，活動(dòng)后無(wú)出血，可適當(dāng)減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。拔管后注意觀察病人排尿情況，多數(shù)病人拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激癥狀，囑多飲水，保持會(huì)陰部及尿道外口清潔。拔管后囑病人早期下床活動(dòng)，動(dòng)作輕柔。如尿失禁，指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，勤換內(nèi)衣褲，局部清潔干燥，防止感染。

　　3.6 下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理
　　盡管前列腺汽化電切術(shù)的臥床及膀胱沖洗時(shí)間較傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)大大縮短，但術(shù)后畢竟還要進(jìn)行膀胱沖洗和臥床，這樣肢體活動(dòng)減少，致使血流緩慢，血流淤積；加上術(shù)后止血藥物的常規(guī)應(yīng)用，使血流處于高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓形成。術(shù)前應(yīng)給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食。臥床期間，應(yīng)作雙下肢的抬高及伸縮活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血液淤積而導(dǎo)致血栓的形成，盡可能減少止血藥物的應(yīng)用。血栓形成后2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落[3]。

4 出院指導(dǎo)
　　囑患者出院后定期來(lái)院復(fù)查，戒煙酒，多飲水，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘發(fā)生；及時(shí)增減衣物，預(yù)防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹壓增高。不要做騎跨動(dòng)作，不要坐軟凳及沙發(fā)，以免前列腺窩出血。保持會(huì)陰部清潔，勤洗澡、更換內(nèi)衣褲，注意排尿情況。如發(fā)現(xiàn)排尿異常，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、尿中帶血、排尿困難等及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)來(lái)醫(yī)院接受檢查、治療等。

參考文獻(xiàn)
[1]  黃蓉. 前列腺汽化電切術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì) [J] .中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2003，1(5)：473.
[2]  史美琴,鐘萍. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 [J]. 中華中西醫(yī)雜志 ,2003, 9 : 1427.
[3]  李桂珍. 前列腺電切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理 [J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(7)：658.