陳光虎  王慶 (荊州市婦幼保健院  湖北 荊州 430000)

　　兒童邊緣性缺鋅及缺鋅是兒童較常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。有文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)1～15歲兒童中，約有50.0%～78.2%的兒童有邊緣性缺鋅及缺鋅。測(cè)定人體鋅水平的方法也較多，但尿鋅篩查法的低投入、簡(jiǎn)便與快捷是基層保健篩查的基礎(chǔ)。我們?cè)趯?duì)實(shí)驗(yàn)方法及試劑進(jìn)行鑒定及質(zhì)控后，對(duì)荊州市沙市區(qū)3～5歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行兒童邊緣性缺鋅及缺鋅的尿鋅切值研究，確定了本市的篩查切值。

1 材料和方法
　　1.1 尿樣采集  與幼兒園保健老師、班級(jí)老師、家長(zhǎng)密切配合，取兒童晨尿倒入統(tǒng)一發(fā)放的已標(biāo)記姓名的潔凈試管中，上學(xué)時(shí)由保健老師及醫(yī)師及時(shí)收取樣本檢測(cè)。共收集檢測(cè)尿樣15816 份。
　　1.2 檢測(cè)方法  尿鋅試劑盒由南京天鼎生物技術(shù)研究所提供（參考正常值6～24 mmol/L），采用 721分光光度計(jì)，測(cè)定光密度值。     
　　1.3 問(wèn)卷及體檢  兒童疾病問(wèn)卷及體格檢查由兒童保健醫(yī)師按鋅營(yíng)養(yǎng)缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)方法  采用 spsspc+ 軟件包進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果
　　2.1 學(xué)齡前兒童尿鋅水平　15 816 份學(xué)齡前兒童尿樣，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定，尿鋅值基本呈正態(tài)分布，見(jiàn)表1。
　　2.2 正常及癥狀性鋅缺乏兒童尿鋅水平分布　 根據(jù)學(xué)齡前兒童經(jīng)問(wèn)卷及體檢有 發(fā)稀黃、厭食、記憶差、經(jīng)常腹瀉（≥5次/年）、盜汗、濕疹、身材矮小 （低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）及反復(fù)呼吸道感染等癥狀、體征5項(xiàng)以上，為癥狀性鋅缺乏兒童；具2～4項(xiàng)者為邊緣性缺鋅；低于2項(xiàng)者為正常。其尿鋅水平分布情況見(jiàn)表2。
　　2.3 正常及癥狀性鋅缺乏兒童尿鋅值統(tǒng)計(jì)  正常學(xué)齡前兒童及癥狀性鋅缺乏兒童尿鋅值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)指標(biāo)見(jiàn)表 3。

3 尿鋅篩查切值的確立
　　正常學(xué)齡前兒童尿鋅值為10.42±3.43 mmol/L，而邊緣性缺鋅兒童尿鋅值為6.32±3.18 mmol/L，缺鋅兒童尿鋅值為6.19±3.98 mmol/L，提示三組人群尿鋅結(jié)果交叉。根據(jù)本次調(diào)查邊緣性缺鋅兒童尿鋅均值與95%可信限，為防止患兒漏診，兼顧盡量減少?gòu)?fù)查率，在本地區(qū)的尿鋅篩查切值確定為6.32 mmol/L。凡尿鋅≤6.32 mmol/L的兒童要建議其進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后仍在切值之下的患兒，結(jié)合其臨床癥狀體征，進(jìn)行血鋅測(cè)定 ；凡尿鋅≤3.40 mmol/L的兒童，則可診斷為鋅缺乏的高危人群。
　　使用此切值回代本次調(diào)查15 816例樣本，以篩查學(xué)齡前邊緣性缺鋅及缺鋅兒童，篩查出邊緣性缺鋅兒童4872例，缺鋅兒童例數(shù)722例，與臨床癥狀性鋅缺乏符合率分別達(dá) 70.61%和97.04%。

4 討論
　　篩查切值是篩查工作中診斷和治療監(jiān)測(cè)的重要依據(jù)，我們確定本地區(qū)的尿鋅篩查切值為6.32 mmol/L，與試劑建議的篩查切值6.0mmol/L基本一致。高危鋅缺乏篩查切值為≤3.40 mmol/L，與臨床癥狀性鋅缺乏符合率達(dá)97.04%。表明我們建立的篩查切值是適宜的。
　　目前測(cè)定鋅營(yíng)養(yǎng)最常用的指標(biāo)是測(cè)定頭發(fā)、血清、尿鋅的含量發(fā)鋅能反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)及接觸鋅的狀況[1]，血清鋅是具有一定靈敏度的有用生化指標(biāo)但二者儀器設(shè)備價(jià)值昂貴，操作相對(duì)復(fù)雜，基層保健條件往往難以達(dá)到。尿鋅篩查法雖靈敏度稍低，但采樣無(wú)痛苦，低投入、檢測(cè)簡(jiǎn)便與快捷，是基層保健篩查要具備的優(yōu)點(diǎn)，只要切值確定得當(dāng)，尿鋅篩查法可作為基層保健兒童邊緣性缺鋅及缺鋅篩查的手段。

參考文獻(xiàn)
[1]   聞芝梅，陳君石主譯.現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999