姚華民1　李愛平2魏彩華2（1 桓臺(tái)縣婦幼保健醫(yī)院；2 桓臺(tái)縣人民醫(yī)院　山東 桓臺(tái) 256400）
 
　　胃食道返流（GER）易發(fā)生于新生兒，尤其早產(chǎn)兒更多見，發(fā)病率高達(dá)8%，此癥近年來(lái)已被重視。我院兒科在2004年1月～2004年10月，應(yīng)用小劑量普瑞博思加體位治療新生兒胃食道返流，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法
　　1.1 臨床資料　隨機(jī)選擇診斷為GER的40例新生兒患兒，男27例，女13例。其中早產(chǎn)兒15例，日齡1～14天，平均5±2.7天；新生兒窒息20例（早產(chǎn)兒7例），新生兒肺炎9例（早產(chǎn)兒7例），早產(chǎn)兒生活能力低下3例，另有8例因胃食道返流入院。

　　1.2 診斷依據(jù)
　　　　1.2.1 嘔吐  40例患兒平均每天嘔吐7.2次。均為非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物。
　　　　1.2.2 食管鋇餐造影  以與平時(shí)喂養(yǎng)量相等的5%稀鋇（37℃）經(jīng)胃管注入，檢查時(shí)采用頭低位15º角，腹部輕揉加壓，觀察5 min，返流次數(shù)為≥3次陽(yáng)性[1]。

　　1.3 方法  40例患兒隨機(jī)分成2組，每組各20例。對(duì)照組給予體位治療：將患兒放于傾斜木板上，取俯臥位，以背帶固定；治療組在此基礎(chǔ)上加用普瑞博思混懸液0.1～0.2mg/kg.次，于喂奶前15min給予，3天為1療程。

　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
　　　　1.4.1 嘔吐癥狀  偶有嘔吐或無(wú)嘔吐為治愈，減少40%～80%為顯效，減少10%～40%為微效，無(wú)減少為無(wú)效。      
　　　　1.4.2 食管鋇餐造影  返流次數(shù)＞2次為無(wú)效，1～2次微效，≤1次為顯效，無(wú)返流為治愈。

2 結(jié)果
　　以患兒3天后嘔吐癥狀、食管鋇餐造影返流情況判定療效。兩個(gè)指標(biāo)有效率對(duì)照組均為10%，治療組均為90%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯差異，提示小劑量普瑞博思加體位治療新生兒胃食道返流療效明顯好于單純體位治療。

3 討論
　　GER以往認(rèn)為是抗返流機(jī)制減弱和返流物對(duì)食道黏膜的攻擊增加的結(jié)果，現(xiàn)在已認(rèn)識(shí)到它是一種上胃腸動(dòng)力疾病，不僅食道下括約肌功能異常，食管體部可能有清除力下降，且約有50%的病人存在胃排空延緩[2]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，采用體位治療加用小劑量普瑞博思治療新生兒胃食道返流具有明顯效果，不僅可有效改善嘔吐癥狀，食管鋇餐造影也證實(shí)具有良好療效。
　　消化間期有一種周期性的肌電復(fù)合波，起自胃近端，向胃竇推進(jìn)，越過(guò)幽門傳導(dǎo)到整個(gè)小腸，終于盲腸。新生兒尤其早產(chǎn)兒胃腸運(yùn)動(dòng)多呈非播散性收縮，而不存在消化間期綜合肌電復(fù)合波Ⅲ相，系因肌電神經(jīng)叢發(fā)育不成熟所致。普瑞博思為一種全胃腸道促動(dòng)力藥，能選擇性作用于胃腸壁，刺激腸肌間副交感節(jié)后神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，進(jìn)而促進(jìn)腸間神經(jīng)叢功能恢復(fù)，包括整個(gè)生理性胃腸功能恢復(fù)，它能增加食道下括約肌壓力20?%～25%，促進(jìn)并調(diào)節(jié)食管腺PH值趨于正常，使胃排空時(shí)間恢復(fù)正常或減少，改善食管胃的協(xié)調(diào)性收縮，增加幽門竇十二指腸蠕動(dòng)速度，減小幽門刺激的閾值。
　　從本文看，小劑量普瑞博思治療新生兒胃食道返流療效確切，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)
[1]  金漢珍，黃德珉，官希吉，主編，實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：408-411.
[2]  Corinaldesi R，Scarpignato C，Calassi V，et al.Effects of  ranitidine and cimetidine on gastric emptying of a mixted meal in man[J].Int J Clin Pharmacol Thera，1984，22(9)：498-501.