20世紀(jì)90年代以來，我國藥品消費總額一路狂奔，以年均21.4％的速度遞增。全國人大代表們指出，藥品從生產(chǎn)到銷售終端環(huán)節(jié)眾多，進(jìn)入藥品交易市場的主體不計其數(shù)，可以繪制出一幅精彩的“藥價水系圖”。

如何治理藥價“水系污染”？人大代表說，應(yīng)從上游到下游綜合整治，上游的水不干凈，下游的水也很難清澈。

藥價為何高

上游：醫(yī)藥行業(yè)低水平重復(fù)生產(chǎn)，藥品市場以扣率高低為拼殺手段惡性競爭。

汪春蘭代表說，目前全國有6000多家藥廠，小企業(yè)占75％以上，單一品種藥品的同構(gòu)率高達(dá)90％以上，一種藥品一般有70～80家藥廠生產(chǎn)，如阿莫西林有200多家藥廠生產(chǎn)，諾氟沙星生產(chǎn)企業(yè)多達(dá)800多家。不少藥廠把經(jīng)過改包裝、改劑型、改規(guī)格的“變臉?biāo)幤贰弊鳛樾滤幹匦露▋r，價格翻幾番。如一種抗生素針劑，核心成分是頭孢菌素類，將頭孢噻肟鈉改名為頭孢子氨噻肟鈉，藥價由每瓶7.8元上升到89元，價格竟翻了11倍。她說，按“高報價、高定價、高回扣”的途徑，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)拼命留出巨大的價格空間虛高定價，去打通各個流通環(huán)節(jié)。

施作霖代表認(rèn)為，藥價虛高的源頭在于我國藥品定價過程缺少一套有效的藥品成本審核辦法。藥品價格本應(yīng)由產(chǎn)品的實際生產(chǎn)成本加上藥廠、批發(fā)公司和醫(yī)院、藥店的合理利潤構(gòu)成，但由于利益驅(qū)動，有關(guān)部門基本是按藥廠自己提供的申報資料來核定藥價，容易形成虛高藥價。

中游：進(jìn)入藥品交易市場的主體不計其數(shù)，藥品集中招標(biāo)采購增加了新的流通環(huán)節(jié)。

汪春蘭代表說，藥品交易主體大致分兩類：一類是有營業(yè)執(zhí)照的公開交易者，另一類是暗箱操作的隱性交易者。前者有6000多家制藥企業(yè)、2300家藥品批發(fā)企業(yè)、18萬家零售藥店、1349家藥品連鎖店、30多萬家醫(yī)療機構(gòu)、上萬家藥品代銷機構(gòu)及藥品電子商務(wù)交易平臺。隱性交易者包括10萬名醫(yī)藥代表、210萬名有處方權(quán)的醫(yī)生、上萬家招標(biāo)代理機構(gòu)等。眾多的流通環(huán)節(jié)和交易主體都想分吃藥品差價這塊“唐僧肉”，形成了一股推動藥品漲價的“合力”。

下游：“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策和政府職能缺位，造成醫(yī)療機構(gòu)追逐藥品銷售利潤。

施作霖代表說，目前缺乏動力來促使醫(yī)院系統(tǒng)降低藥品價格。現(xiàn)在國家給醫(yī)院的撥款嚴(yán)重不足，藥品收入是醫(yī)院目前的主要收入來源。按國家的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院銷售藥品可以得到比批發(fā)價高出15％的批零差價。于是藥價越高，其批零差價就越大，利潤也就越高，醫(yī)院對藥品降價并不情愿，更樂于進(jìn)價格高的藥品。

藥價怎么降

治理上游：多種手段遏制藥價虛高。

孫學(xué)明代表說，我國對藥品價格管理總的原則是宏觀調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，在具體的價格管理上是采取政府指導(dǎo)價、政府定價和市場調(diào)節(jié)價三種形式。由于藥品的種類及藥品特殊商品的屬性，對藥品如何合理定價成為難題。

孫學(xué)明建議，根據(jù)不同藥品的性質(zhì)，制定相應(yīng)的利潤率，各具體品種由藥品生產(chǎn)企業(yè)在利潤率的范圍內(nèi)依法定價。他說，應(yīng)將原來國家價格管理部門審核定價的管理轉(zhuǎn)為對藥品價格的監(jiān)督稽查，組織對藥品生產(chǎn)成本業(yè)務(wù)精通的專家及價格管理干部組成稽查隊伍，對藥品價格行為加大稽查力度。

樊水玉代表認(rèn)為，隨著企業(yè)技術(shù)改造成本的上升和原材料的不斷漲價，部分老百姓必需的低價藥品生產(chǎn)變得無利可圖，有些企業(yè)被迫停產(chǎn)。比如糜蛋白酶注射劑，在治療氣管炎、哮喘等方面療效顯著，是安全、有效的經(jīng)典廉價藥品。目前其零售價是0.87元/瓶，而從2004年起，根據(jù)有關(guān)部門的規(guī)定，改換藥品包裝，僅一個空瓶的成本就要0.6元，藥品生產(chǎn)難以為繼。目前全國許多藥廠已先后停產(chǎn)糜蛋白酶注射劑，只有一家勉強維。她建議，對于這類藥品政府應(yīng)在政策上給予優(yōu)惠和支持。

治理中游：規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)。

對于醫(yī)療領(lǐng)域的各種商業(yè)賄賂和違法行為，汪春蘭建議，對于醫(yī)務(wù)工作者違法行為，要按情節(jié)的輕重給予罰款、吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師行醫(yī)執(zhí)照，觸犯法律的依法追究刑事責(zé)任。此外，建立專營性渠道，由國家計劃性監(jiān)控，不能全面放開市場經(jīng)營，堅決取締、打擊藥品的非法虛假廣告。

汪春蘭說，整頓清理目前醫(yī)藥流通領(lǐng)域的混亂局面，還需要減少流通環(huán)節(jié)。比如推行藥品集中招標(biāo)采購就是為了解決藥品采購中的回扣，但沒有達(dá)到預(yù)期效果，不少地方反而增加了新的流通環(huán)節(jié)，加大了交易成本。

治理下游：政府職能不能錯位、缺位。

汪春蘭說，醫(yī)院作為社會公益性事業(yè)單位，國家的財政投入要到位，要提高醫(yī)務(wù)人員的診療費及勞務(wù)價值，使醫(yī)院從目前自謀出路中解脫出來。

孫學(xué)明代表說，加大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度，加快實行“三個分離”：即營利與非營利醫(yī)療機構(gòu)分離，留下少數(shù)非營利性醫(yī)療機構(gòu)，向社會提供由政府定價的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)藥分離，盡快改變目前以藥養(yǎng)醫(yī)的不良局面；醫(yī)院管辦分離，政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)該當(dāng)好裁判員，不應(yīng)該直接經(jīng)營管理醫(yī)療單位，政府職能不能錯位、缺位。