近日，滬上一名從事骨科醫(yī)療器械的銷售人員，向記者透露了該行業(yè)內(nèi)一些鮮為人知的內(nèi)幕。他表示，骨科手術(shù)主刀醫(yī)生從醫(yī)療器械公司獲得的紅包每年可達(dá)上百萬(wàn)。隨后，記者采訪了滬上兩家三甲醫(yī)院的三名骨科手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)骨科手術(shù)中最常使用的人工關(guān)節(jié)普遍存在品牌、價(jià)格不透明的情況，患者只能被動(dòng)接受醫(yī)生的手術(shù)意見。

主刀醫(yī)生回扣二至三成

“這10多年來(lái)，我的工作始終沒有和紅包脫離過關(guān)系。現(xiàn)在，我得做一些讓自己覺得暢快的事情。”向記者表述這番話的人叫趙國(guó)雄，他是國(guó)內(nèi)較早開始從事醫(yī)藥、醫(yī)療器械銷售的人之一。目前，他制作了一個(gè)“趙國(guó)雄骨科費(fèi)用網(wǎng)”，試圖讓骨科患者獲得更多關(guān)于這類手術(shù)的信息。

趙國(guó)雄表示，目前市級(jí)大醫(yī)院往往不采用國(guó)產(chǎn)人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品，醫(yī)生總是首先推薦價(jià)格昂貴的進(jìn)口產(chǎn)品，對(duì)國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品采取“低評(píng)價(jià)”態(tài)度。“一個(gè)重要原因就是每采購(gòu)一例人工關(guān)節(jié)，供應(yīng)商要支付給主刀醫(yī)生20％～30％的回扣，價(jià)格越高回扣越高。”趙國(guó)雄說(shuō)。

一年回扣高達(dá)上百萬(wàn)元

趙國(guó)雄給記者算了一筆賬：以一個(gè)進(jìn)口的人工關(guān)節(jié)3萬(wàn)元價(jià)格計(jì)算，回扣估計(jì)可達(dá)6000～9000元，而國(guó)產(chǎn)人工關(guān)節(jié)正常價(jià)格在10000～15000萬(wàn)元之間，按20％～30％回扣比例計(jì)算，每個(gè)回扣在2000～4500元之間。所以，由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生當(dāng)然要向病人竭力推薦進(jìn)口產(chǎn)品。

“其實(shí)，在每臺(tái)人工關(guān)節(jié)手術(shù)中，主刀醫(yī)師實(shí)際操作時(shí)間不會(huì)超過1小時(shí)，他們每天可以做上3～4臺(tái)手術(shù)。所以，每天回扣收入通常可以達(dá)到2萬(wàn)～3萬(wàn)元。”趙國(guó)雄稱。

上海實(shí)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)院主要集中在六院、長(zhǎng)征、長(zhǎng)海、中山、華山、仁濟(jì)和瑞金等幾家市級(jí)大醫(yī)院。趙國(guó)雄判斷，手術(shù)權(quán)力主要集中在這些醫(yī)院1～3名骨科醫(yī)師手中，他們每人每年的回扣收入達(dá)到200萬(wàn)～300萬(wàn)元也不會(huì)令人驚訝！

“我或許沒有親眼見到過醫(yī)生從醫(yī)療器械商手里拿過錢來(lái)的場(chǎng)景，但可以提供這個(gè)行業(yè)內(nèi)的一些具體情況，相信讀者能自己作出判斷。”趙國(guó)雄如此告訴記者。

無(wú)良醫(yī)生亂用昂貴關(guān)節(jié)

趙國(guó)雄談到：“2005年，衛(wèi)生部推行8省市人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品價(jià)格招標(biāo)后，有些進(jìn)口產(chǎn)品的價(jià)格調(diào)低了些，有些醫(yī)生覺得按比例的回扣也降低了，就索性向病人普遍推薦連國(guó)外醫(yī)院都難得使用的特殊型人工關(guān)節(jié)，如陶瓷對(duì)陶瓷型，金屬對(duì)金屬型。這些產(chǎn)品都是超長(zhǎng)使用年限的，一般都是給中青年病人使用的。70歲甚至80歲的老人還有必要使用嗎？”

為了說(shuō)服病人使用高價(jià)進(jìn)口人工關(guān)節(jié)，醫(yī)生通常有幾種說(shuō)法：我還從來(lái)沒有聽說(shuō)人工關(guān)節(jié)有國(guó)產(chǎn)的；我們醫(yī)院規(guī)定就這幾種牌子，這是領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的；國(guó)產(chǎn)的太粗糙，副作用太大，疼得你受不了；國(guó)產(chǎn)的能用嗎？落后幾十年的東西，我們醫(yī)院從來(lái)不用！……

趙國(guó)雄認(rèn)為，如果醫(yī)生對(duì)病人說(shuō)：不采用他推薦的進(jìn)口產(chǎn)品就不能保證療效，這樣的說(shuō)法本身就是嚴(yán)重違反職業(yè)道德和專業(yè)精神。
■實(shí)證采訪

患者 信息不對(duì)稱處弱勢(shì)地位

趙國(guó)雄表示，患者面對(duì)手術(shù)技術(shù)、關(guān)節(jié)價(jià)格完全是門外漢，又都抱著“只要效果好就滿意”的觀念，因此往往處于被動(dòng)地位。為了證實(shí)趙國(guó)雄的觀點(diǎn)，記者分別采訪了滬上兩家三甲醫(yī)院的兩名骨科患者。

案例1
“搞不懂裝上的是什么品牌”

記者采訪到的第一名患者是一位36歲的女性，她需要進(jìn)行的是膝關(guān)節(jié)手術(shù)。

她告訴記者：“第一次商談時(shí)，醫(yī)生表示有進(jìn)口關(guān)節(jié)和國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)可選，進(jìn)口的價(jià)格在10萬(wàn)元左右，國(guó)產(chǎn)的3萬(wàn)元左右。我問醫(yī)生，進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的有什么區(qū)別？醫(yī)生回答：進(jìn)口關(guān)節(jié)的彎曲度、靈活度好一點(diǎn)。我又問醫(yī)生，進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的關(guān)節(jié)使用年限有什么區(qū)別？醫(yī)生回答：這個(gè)沒辦法說(shuō)，要看病人怎么使用了，有的患者能使用10多年，有的只能使用三四年。”

“我最后選擇了便宜的國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)。但我始終不知道自己用的是什么品牌的產(chǎn)品，醫(yī)生介紹時(shí)說(shuō)到過幾個(gè)英文單詞，我也搞不清楚。”

案例2

“明知有回扣，但也沒辦法”

第二位受訪者也是一名女性，66歲的她做的也是膝關(guān)節(jié)手術(shù)。她告訴記者：“我在做手術(shù)前一共去了上海四家骨科醫(yī)院，三家三甲醫(yī)院、一家二級(jí)醫(yī)院。比較下來(lái)，幾個(gè)醫(yī)院的開價(jià)都要3萬(wàn)多元，最后選擇了這家骨科最出名的醫(yī)院。”

“醫(yī)生自始至終也沒有介紹過國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的區(qū)別，只報(bào)了一個(gè)總價(jià)。后來(lái)，我知道用的是進(jìn)口產(chǎn)品，但什么品牌始終不知道。”

“醫(yī)生拿回扣，不說(shuō)我也是心知肚明。沒辦法，只求醫(yī)生把手術(shù)做好。如果和醫(yī)生討價(jià)還價(jià)還價(jià)，醫(yī)生就會(huì)對(duì)我有意見，影響手術(shù)質(zhì)量。”

專家

醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)與獲得不相稱

“不要將醫(yī)生妖魔化！”這是中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)外科植入物專業(yè)委員會(huì)理事長(zhǎng)姚志修博士對(duì)記者說(shuō)的第一句話。他認(rèn)為，趙國(guó)雄的觀點(diǎn)有一定道理，但覺得趙國(guó)雄夸大了醫(yī)生的紅包收入，對(duì)植入技術(shù)的理解也過于簡(jiǎn)單。

姚志修表示，他經(jīng)常和骨科醫(yī)生進(jìn)行交流，大部分醫(yī)生都希望能最好地為患者服務(wù)。而且，“目前，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)存在的并不是幾個(gè)醫(yī)生的責(zé)任問題，背后有著更復(fù)雜的體制問題”。

姚志修強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)生所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)與他們的獲得是非常不對(duì)稱的。一些醫(yī)生的行為實(shí)際上是出于保護(hù)自己的目的。”他談到，一臺(tái)骨科手術(shù)起碼要有六七個(gè)人參與，最少也得4個(gè)人，而真正結(jié)算的手術(shù)費(fèi)卻很低。“試想，一個(gè)家庭要培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)科大學(xué)生所投入的金錢和時(shí)間又是多少？”

姚志修的話語(yǔ)流露出對(duì)行業(yè)內(nèi)存在問題和外界簡(jiǎn)單理解的雙重憂慮。他坦言，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)確實(shí)還有不少問題，目前協(xié)會(huì)也正在與發(fā)改委共同探討更有效的監(jiān)督管理制度。

醫(yī)生

拒絕就此發(fā)表任何意見

記者還就此電話采訪了兩位在滬上三甲醫(yī)院中擔(dān)任骨科主任職務(wù)的醫(yī)生。他們?cè)诼犕暧浾呓榻B后均表示：不愿意對(duì)趙國(guó)雄的觀點(diǎn)發(fā)表意見。

另一位二級(jí)醫(yī)院骨科主任在了解到趙國(guó)雄關(guān)于骨科醫(yī)生回扣情況的披露后，表示：“這種問題不應(yīng)該去和患者談，而應(yīng)該和院長(zhǎng)談！”

■關(guān)注焦點(diǎn)

焦點(diǎn)1

進(jìn)口國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品差異何在

中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)外科植入物專業(yè)委員會(huì)理事長(zhǎng)姚志修博士告訴記者：“不能簡(jiǎn)單地說(shuō)進(jìn)口產(chǎn)品一定就比國(guó)產(chǎn)的好。”

不過，姚志修表示，為患者找到合適的植入器械對(duì)手術(shù)效果非常重要，在這一點(diǎn)上進(jìn)口產(chǎn)品做得更好，進(jìn)口產(chǎn)品的規(guī)格尺寸往往設(shè)計(jì)得非常齊全，便于醫(yī)生選擇。進(jìn)口器械公司的實(shí)力和售后服務(wù)也有優(yōu)勢(shì)，不同產(chǎn)品的特性不同，他們往往能給予醫(yī)生更多更好的指導(dǎo)。

而趙國(guó)雄卻認(rèn)為：“國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口產(chǎn)品的最大差異就在營(yíng)銷方式。”他說(shuō)，進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)的最大差別在于營(yíng)銷模式和企業(yè)管理。比如，進(jìn)口產(chǎn)品往往配有高檔次的請(qǐng)客招待、氣派的辦公場(chǎng)地、高薪聘用的美女業(yè)務(wù)員以及銷售人員培訓(xùn)及待遇。在這些方面所需投入的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于產(chǎn)品制造過程的成本。

焦點(diǎn)2

患者是否有權(quán)知道品牌

趙國(guó)雄認(rèn)為，作為產(chǎn)品的最終使用者和出資購(gòu)買者，患者有權(quán)對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行了解，甚至直接聽取產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者對(duì)產(chǎn)品的介紹。

12315消費(fèi)者咨詢投訴熱線的工作人員也表示：只要屬于商品范疇，消費(fèi)者都有權(quán)了解產(chǎn)品的品牌、型號(hào)、價(jià)格等和產(chǎn)品有關(guān)的所有信息。

上海市衛(wèi)生局咨詢投訴熱線的工作人員則表示：患者有權(quán)了解自己所使用的醫(yī)療器械的詳細(xì)情況，如果需要可以要求醫(yī)院出示產(chǎn)品介紹的復(fù)印件。

■新聞背景

骨科醫(yī)生列回扣榜首

據(jù)報(bào)道，一名醫(yī)院工作人員曾給金陵晚報(bào)去信披露了一份“醫(yī)生回扣榜”，其中，骨科醫(yī)生名列第一。而骨科醫(yī)生收取回扣，每次收回扣最多的就是在病人安裝人工關(guān)節(jié)的時(shí)候。

因?yàn)槿斯す申P(guān)節(jié)應(yīng)用最多，賣給病人一個(gè)人工股關(guān)節(jié)為60000～120000元，醫(yī)生回扣10000～20000元。

骨科醫(yī)生一般均為主任一年安裝６０多個(gè)人工股關(guān)節(jié)，僅此一項(xiàng)一年收入達(dá)６０多萬(wàn)元。如加上其他回扣，一年收入百萬(wàn)元以上應(yīng)該是不成問題的。

■相關(guān)鏈接

骨科患者之必讀信息

對(duì)于目前想要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，趙國(guó)雄認(rèn)為必須首先對(duì)以下情況有所了解，尤其是在支付手術(shù)款之前：

１、到兩家不同的醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)有不同說(shuō)法，這樣你可有一個(gè)比較。不要輕易告訴醫(yī)生你為了同一個(gè)問題已跑過其他醫(yī)院了。

２、詳細(xì)記錄醫(yī)生推薦的骨科手術(shù)材料的具體品牌和價(jià)格；

３、詢問醫(yī)生在手術(shù)正在進(jìn)行時(shí)，會(huì)不會(huì)突然增加要使用的骨科材料。因?yàn)榛颊咛稍谑中g(shù)臺(tái)上處于麻醉狀態(tài)，醫(yī)生可能會(huì)突然向家屬提出馬上要補(bǔ)交一筆錢，數(shù)目不大不小，比如６０００～７０００元。醫(yī)生的一般解釋是“出現(xiàn)了原先沒有想到的情況”。

４、患者應(yīng)具體了解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用于預(yù)防感染抗菌素的品牌，最小包裝單位價(jià)格和使用時(shí)間。

５、判斷手術(shù)是否成功的依據(jù)包括：使用時(shí)有無(wú)疼痛感、是否能主行走、使用年限是否在１５年以上。患者必須明白，再完美的人工關(guān)節(jié)性能也超不過人體原有的自然關(guān)節(jié)。

６、日常使用應(yīng)避免大幅度、高頻率的腿步動(dòng)作，避免復(fù)雜極端的體位，避免過重載荷。

上述注意事項(xiàng)與用的哪種人工關(guān)節(jié)、進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)的、高價(jià)或低價(jià)的無(wú)關(guān)，是所有關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者必須注意的。