文/ 夏麗

      5年后的今天，宿遷當(dāng)?shù)卣K于不再沉默。在幾年來(lái)飽受 “賣(mài)光”的質(zhì)疑后，江蘇宿遷首次有了對(duì)外界的正面回應(yīng)。
2006年的2月18日，宿遷政府一改幾年來(lái)的低調(diào)，中共宿遷市委、宿遷市人民政府下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加快民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），與5年前掀起改革浪潮的《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見(jiàn)》形成了延續(xù)。
新的《意見(jiàn)》中明確規(guī)定：要加快民營(yíng)醫(yī)院自身的發(fā)展，同時(shí)營(yíng)造民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的良好環(huán)境，并且將民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，放開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，支持社會(huì)資本參與公立醫(yī)院體制改革。到2010年，民營(yíng)醫(yī)療資產(chǎn)要占到全市資產(chǎn)總量的75％以上，企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、公民個(gè)人均可依法采取獨(dú)資、股份、聯(lián)辦、合作和中外合資等多種形式申辦民營(yíng)醫(yī)院。

      宿遷醫(yī)改的“賣(mài)光”歷程
      其實(shí)人們關(guān)注宿遷醫(yī)改，是在宿遷醫(yī)改進(jìn)入到第二個(gè)階段的時(shí)候。
      宿遷醫(yī)改的發(fā)展歷程大致可以劃分為三個(gè)階段。第一階段的試點(diǎn)于2000年啟動(dòng)，宿遷市下轄的沭陽(yáng)縣以條件好、中、差各挑選一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（即沂濤、南關(guān)、青伊湖三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行試點(diǎn)。其方式是由院長(zhǎng)持大股，內(nèi)部職工平均持股。
      第二階段從2001年開(kāi)始，在這一階段全市的衛(wèi)生院都進(jìn)行了改制。也正是在此時(shí)，宿遷的醫(yī)改吸引了外界的廣泛關(guān)注。改制的方式分為三種：以凈資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓?zhuān)瑹o(wú)形資產(chǎn)競(jìng)拍；股份合作制；兼并托管。以沭陽(yáng)縣為例，全縣48個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，拍賣(mài)23家，協(xié)議轉(zhuǎn)讓13家，兼并托管2家。拍賣(mài)是改制的首選方式。
      第三階段始于2003年，被稱(chēng)為“靠大靠外靠強(qiáng)”。此階段的典型例子是宿遷市人民醫(yī)院在2003年7月10日以7013萬(wàn)元向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓70％股權(quán)。在我國(guó)，這是上市公司收購(gòu)公立醫(yī)院的第一例。
與人們關(guān)注的諸如“菏澤醫(yī)改”、“杭州醫(yī)改”和“新鄉(xiāng)醫(yī)改”等不同，宿遷醫(yī)改最引起人們關(guān)注的焦點(diǎn)是宿遷醫(yī)改將全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部進(jìn)行改制。這種在一個(gè)區(qū)域內(nèi)完全走市場(chǎng)化道路的醫(yī)改，讓政府徹底地從辦醫(yī)療的角色轉(zhuǎn)變成為管醫(yī)療的角色。

      “賣(mài)光”與重建
      提到宿遷醫(yī)療改革，人們首先想到的是兩個(gè)字“賣(mài)光”。
記者了解到，宿遷醫(yī)改目前將全市135所鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的134所進(jìn)行拍賣(mài)，實(shí)行民有民營(yíng)。“醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域包括基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)兩部分，其中的基本醫(yī)療服務(wù)是公民應(yīng)該廉價(jià)享受甚至免費(fèi)得到的。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全部民營(yíng)化，很有可能剝奪公民享受最基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，降低了醫(yī)療服務(wù)的可及性。”北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)的劉偉老師在談到宿遷“賣(mài)光式醫(yī)改”時(shí)說(shuō)。
      “醫(yī)療服務(wù)體系在建設(shè)和發(fā)展過(guò)程中存在“市場(chǎng)失靈”的問(wèn)題，即市場(chǎng)機(jī)制的發(fā)揮受到了限制。因此，將醫(yī)療服務(wù)全部市場(chǎng)化是不合適的，醫(yī)療服務(wù)體系需要政府的介入及干預(yù)。” 衛(wèi)生部醫(yī)政司的一位工作人員在接受記者采訪時(shí)，不無(wú)憂慮地提醒道，“醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中引入市場(chǎng)機(jī)制的主要目的是為了提高效率，其改革的思路是正確的，但引入市場(chǎng)機(jī)制的同時(shí)，政府保駕護(hù)航的作用不能弱化。將醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域“全部賣(mài)光”，或選擇將醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域“部分賣(mài)光”是需要慎重考慮的問(wèn)題。”
      然而“賣(mài)光”并不是宿遷醫(yī)改的全部，宿遷醫(yī)改是“賣(mài)光”與“重建”的組合。自2000年宿遷施行醫(yī)療改革以來(lái)，其改革的主要思路是產(chǎn)權(quán)置換，將公立醫(yī)院私有化，同時(shí)將私有化公立醫(yī)院所得的資金興辦公共衛(wèi)生。將宿遷醫(yī)療改革稱(chēng)為“賣(mài)光式醫(yī)改”是僅僅關(guān)注了此醫(yī)改的前半個(gè)措施，而忽略了后半個(gè)措施。
      宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健坦言：“大家都承認(rèn)有這樣一個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)，有市場(chǎng)存在的地方就應(yīng)該用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律辦事，為什么還要政府來(lái)辦？凡是有供求關(guān)系的，都可以運(yùn)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法則；凡是民營(yíng)愿意辦的，政府就不要爭(zhēng)利。政府只負(fù)責(zé)抓沒(méi)有利益的事情就行了。公共衛(wèi)生事業(yè)沒(méi)有民營(yíng)愿意辦，就讓政府來(lái)辦；醫(yī)療事業(yè)有民營(yíng)愿意辦，就讓給他們。把讓出來(lái)的錢(qián)投到公共衛(wèi)生事業(yè)，有什么不好？”
      “賣(mài)光”的是醫(yī)療服務(wù)體系，“重建”的是公共衛(wèi)生體系，通過(guò)對(duì)衛(wèi)生資源的存量進(jìn)行轉(zhuǎn)移、對(duì)衛(wèi)生資源的增量進(jìn)行分配這樣的組合達(dá)到衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。
      宿遷醫(yī)改的核心舉措是資產(chǎn)置換，通過(guò)拍賣(mài)的方式將公立醫(yī)院改造為股份制、混合所有制、個(gè)人獨(dú)資等多種類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而拍賣(mài)所得近4億元資金，進(jìn)入到宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基金專(zhuān)戶上。據(jù)宿遷醫(yī)改地有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，宿遷醫(yī)改實(shí)行政府全額出資辦公共衛(wèi)生，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所，由政府主辦、履行公共衛(wèi)生職能。
      鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所的具體職能是從原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中分離出來(lái)的，包括排除看病治療以外的疾病控制與預(yù)防、婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與殘疾軍人康復(fù)指導(dǎo)等。具體做法是在全市111個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立防保所，在1400多個(gè)村配備專(zhuān)兼職防保員，明確防保人員經(jīng)費(fèi)按每人每年不低于6000元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，并列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算，由衛(wèi)生行政管理部門(mén)考核發(fā)放。
      “私立醫(yī)院全打‘公益招牌’，看病費(fèi)用降低了，醫(yī)院收入也上去了。” 宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健說(shuō)道, “宿遷醫(yī)改五年的發(fā)展歷程表明宿遷醫(yī)改的成果確是可喜的，這些醫(yī)療改革實(shí)踐中的成果是宿遷繼續(xù)堅(jiān)持醫(yī)改的最大動(dòng)力。”

      難以復(fù)制的“宿遷模式”
      宿遷的醫(yī)改模式，至今沒(méi)有一個(gè)被完全復(fù)制的典型例證。當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政官員向記者坦承，來(lái)學(xué)習(xí)參觀的很多，光是接待采訪的記者，一年就有近500人次。部分地方借鑒經(jīng)驗(yàn)、取得成功的也很多，但完全意義上的復(fù)制，沒(méi)有。
      對(duì)改革成敗或成效的評(píng)價(jià)體系沒(méi)有一個(gè)固定的模式，這可能是讓推進(jìn)改革者最頭痛的事情。
      曲折的過(guò)程令宿遷的醫(yī)改推進(jìn)者們至今難以忘記。也正因此，幾年來(lái)面對(duì)蜂擁而至的新聞媒體，當(dāng)?shù)夭扇〉氖菢O其保守的策略，基本上是只干不說(shuō)。
      5年后的今天，宿遷當(dāng)?shù)卣K于不再沉默。新的《意見(jiàn)》還規(guī)定，從2006年起，宿遷市財(cái)政每年安排激勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)市區(qū)投資3000萬(wàn)元以上、縣級(jí)投資1000萬(wàn)元以上、鄉(xiāng)鎮(zhèn)投資300萬(wàn)元以上的民營(yíng)醫(yī)院，最高按投資額千分之五進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院的用地可申請(qǐng)劃撥使用，與公立醫(yī)院享受同樣的減免相關(guān)費(fèi)用的政策。
      或許專(zhuān)家們所說(shuō)的“市場(chǎng)失靈”在宿遷短短5年的“市場(chǎng)化”醫(yī)改進(jìn)程中還沒(méi)到爆發(fā)期。記者目前能看到的只是，過(guò)去公立醫(yī)院沉積的許多弊端，的確在這場(chǎng)“私有化”的進(jìn)程中得到明顯根改善。
      但至今，無(wú)論是宿遷方面或者是相關(guān)專(zhuān)家、官員，還沒(méi)人敢斷言宿遷醫(yī)改真的就能徹底根治中國(guó)普遍存在的“看病難、看病貴”問(wèn)題。正如宿遷衛(wèi)生界一位人士所說(shuō)，“還需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的摸索”。