文/王虎峰

      自2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》出臺(tái)以來(lái)，我國(guó)對(duì)各類(lèi)所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照營(yíng)利性和非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)進(jìn)行了分類(lèi)核定，并實(shí)行了相應(yīng)的財(cái)政稅收政策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類(lèi)管理有利于形成適應(yīng)不同所有制形式的管理機(jī)制，但是從實(shí)際運(yùn)行效果來(lái)看，對(duì)國(guó)有醫(yī)院來(lái)說(shuō)，現(xiàn)行非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的管理似乎不起什么作用，因?yàn)槎鄶?shù)國(guó)有醫(yī)院屬于投入不足，不存在上繳財(cái)政和分紅的問(wèn)題；而對(duì)于現(xiàn)有的非公有制醫(yī)院來(lái)看，營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的管理對(duì)他們的政策除了前三年免稅外與之前也沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改變。
      日前有關(guān)媒體所報(bào)道的河北一家民營(yíng)醫(yī)院—以嶺醫(yī)院情愿從營(yíng)利性醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利性醫(yī)院，可以說(shuō)這算是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)政策只是分類(lèi)登記注冊(cè)，缺乏相應(yīng)有效管理的一種市場(chǎng)回應(yīng)。從監(jiān)管角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)政策如果只是停留在簡(jiǎn)單的分類(lèi)階段，將無(wú)多少實(shí)質(zhì)意義，須知分類(lèi)管理的重點(diǎn)應(yīng)該在于按照非營(yíng)利組織和營(yíng)利組織模式進(jìn)行針對(duì)性的管理。
      由此事件引申開(kāi)來(lái)，筆者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別轉(zhuǎn)變應(yīng)該是當(dāng)前需重點(diǎn)研究解決的問(wèn)題。從目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況來(lái)看，應(yīng)該鼓勵(lì)部分國(guó)有醫(yī)院的轉(zhuǎn)制，變?yōu)闋I(yíng)利性機(jī)構(gòu)，同時(shí)也應(yīng)允許營(yíng)利性轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利的。這看似簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)化，其實(shí)是改革的深化：一些國(guó)有醫(yī)院政府投入不足、效率不高，通過(guò)改制轉(zhuǎn)變成營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，改革管理體制和運(yùn)營(yíng)模式，就有可能讓醫(yī)院獲得新生；社會(huì)資本投資建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和運(yùn)行，國(guó)家應(yīng)該同其他非營(yíng)利機(jī)構(gòu)一樣給予認(rèn)可和支持。社會(huì)資本建立非營(yíng)利性醫(yī)院可以彌補(bǔ)政府投資不足，提供各類(lèi)的醫(yī)療服務(wù)。在現(xiàn)行的管理辦法中，重點(diǎn)提到了分類(lèi)管理，而對(duì)于轉(zhuǎn)變類(lèi)別的情況沒(méi)有給出具體的政策規(guī)定，從實(shí)踐角度看，類(lèi)別轉(zhuǎn)變比單純的核定類(lèi)別更為復(fù)雜，應(yīng)該引起管理上的重視。
      需要指出的是，相對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院來(lái)說(shuō)，當(dāng)下有關(guān)非營(yíng)利性醫(yī)院的政策制度建設(shè)問(wèn)題其實(shí)更加急迫。按照國(guó)際通用的概念，非營(yíng)利組織的基本特性是非營(yíng)利性、非政府性和自愿公益性。這里的“非營(yíng)利性”，其實(shí)質(zhì)在于不求投資回報(bào)（允許有管理和勞務(wù)報(bào)酬），其實(shí)施保證在于收入和分配的透明，不僅僅是沒(méi)有贏利或者沒(méi)有分錢(qián)就不用監(jiān)管那樣簡(jiǎn)單；“非政府性”就是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)既不隸屬于政府也不隸屬于企業(yè)，而是一種獨(dú)立自主的自治組織，它通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)獲得各種必要的社會(huì)資源并提供競(jìng)爭(zhēng)性的公共產(chǎn)品；“自愿公益性”是指志愿者和社會(huì)捐贈(zèng)是非營(yíng)利組織的重要社會(huì)資源。
當(dāng)前我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該說(shuō)是“非典型性”的非營(yíng)利組織，它隸屬于政府，政社不分，主要不是依靠自愿者或者捐贈(zèng)獲得資源，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入不透明，相關(guān)配套的政策法規(guī)缺乏。因此，當(dāng)務(wù)之急是建立一套的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的管理辦法，在原來(lái)分類(lèi)管理辦法的基礎(chǔ)上，制定實(shí)施細(xì)則，包括對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何認(rèn)定，如何實(shí)行收入和分配的透明，如何進(jìn)行監(jiān)管以及社會(huì)監(jiān)督，具有什么條件就可以轉(zhuǎn)變類(lèi)型，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行具體的幫扶，落實(shí)相關(guān)政策等。對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院則要重點(diǎn)研究行業(yè)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)政策、營(yíng)利機(jī)構(gòu)的廣告、法人變更、名稱(chēng)變更、資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓等行為的規(guī)范，促使?fàn)I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，真正發(fā)揮分類(lèi)管理制度應(yīng)有的作用。
作者為中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)保障研究所副所長(zhǎng)