清華大學第一附屬醫(yī)院通過建立心臟中心、消化中心等方式，打破了醫(yī)院傳統(tǒng)科室間的障礙，為病人提供了最合理的診療一條龍服務

文/許定河

緣起
      “以前我曾在一家三級甲等醫(yī)院手術治療一個門靜脈高壓癥大出血的病人，病人因上消化道大出血曾在消化內科住院治療4次，每次都給予輸血、輸液、止血藥物、甚至內鏡治療后好轉出院，本次因再次上消化道大出血經(jīng)內科治療無效、出現(xiàn)長時間休克而轉入普外科，經(jīng)手術治療后病人出血迅速停止，但因多器官功能衰竭而經(jīng)過包括清醒氣管插管41天在內的搶救治療后才得以恢復健康。試想如果該病人在多次反復出血前、甚至出現(xiàn)長時間休克前請外科醫(yī)生會診，并得到及時手術治療，是否可以避免如此的痛苦和危險？”清華大學第一附屬醫(yī)院的張宗明副院長用一個例子告訴記者他們實施“無障礙門診”新模式的緣起。
      “一個腫瘤病人，就診于內科、外科、中醫(yī)科等不同科室，可能會得到不同的治療方案：內科醫(yī)生建議化療，外科醫(yī)生傾向于手術，中醫(yī)科醫(yī)生主張中藥。”張宗明說道，“沒有一個規(guī)范的診療模式，再加上利益驅動等原因，很多醫(yī)院可能并沒有給予病人合情合理的按照循證醫(yī)學原則的治療。”
      現(xiàn)在清華大學第一附屬醫(yī)院建成的心臟中心、消化中心這樣的中心模式，病人來到醫(yī)院掛號，與任何一個科室沒有關系都能得到合情合理，優(yōu)質快捷方便的服務。

內涵
      “無障礙門診”并不是通常理解的門診掛號沒有障礙，在清華大學第一附屬醫(yī)院，這一概念有著更為豐富的內涵。
      相對于傳統(tǒng)的診療模式而言，“無障礙門診”并不是局限于傳統(tǒng)意義上的病人在門診就醫(yī)過程中診療流程的無障礙，而是具有更廣泛的含意，特別是指利用最合理的診療方法，以最低的醫(yī)療費用獲取最佳的治療效果。對醫(yī)生來說，是指在診治病人過程中，根據(jù)每種疾病不同階段的不同特點，按照循證醫(yī)學的原則，為病人提供系統(tǒng)、合理、規(guī)范、方便、快捷的全程優(yōu)質醫(yī)療服務。對病人來說，是指在門診就醫(yī)過程中，根據(jù)病情需要，得到從掛號、科室就診、輔助檢查到住院等各個環(huán)節(jié)通暢的一條龍服務。
      而在沒有實施“無障礙門診”之前，清華大學第一附屬醫(yī)院的診療模式和絕大多數(shù)醫(yī)院一樣，沒有什么區(qū)別。病人來院就診時，自行完成掛號、按次序進行門診就診、按醫(yī)生要求進行輔助檢查和治療。
      這種傳統(tǒng)模式的弊端在于病人不一定能得到最合理、最恰當?shù)脑\斷和治療，同時也可能在就醫(yī)過程中遇到就醫(yī)科室與輔助檢查之間、門診與病房之間脫節(jié)等各種困難。用張宗明副院長的話來說，與傳統(tǒng)的門診模式比較，實施“無障礙門診”是一種真正體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療服務模式，是以人為本的科學發(fā)展觀在醫(yī)療服務中的具體落實。

實施
      2005年5月20日，清華大學第一附屬醫(yī)院在消化醫(yī)學中心成立儀式上，正式提出“無障礙門診”理念，隨后開始在消化醫(yī)學中心試點，并逐漸在全院倡導和推廣試行。
      他們知道，要實現(xiàn)這一于病人、于醫(yī)生、于醫(yī)院均有利的理念和目標，首先需要在制度層面上建立，然后需要在醫(yī)生層面上落實，進而需要在組織層面上保障。
      于是在制度上，建立從掛號、科室就診、輔助檢查、到住院等各個環(huán)節(jié)通暢的就診渠道，并完善監(jiān)督機制。而在醫(yī)生方面，通過嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制、大力加強醫(yī)療技術培訓和醫(yī)德醫(yī)風教育，要求醫(yī)生為病人提供系統(tǒng)、合理、規(guī)范、方便、快捷的全程優(yōu)質醫(yī)療服務。在組織上，由院長、書記親自掛帥、加強領導，醫(yī)療副院長分管和協(xié)調，醫(yī)政管理部門、行政管理部門和科室分工負責，確保了目標明確、要求明確、責任落實、效果落實。
      醫(yī)院的領導知道，實施“無障礙門診”的關鍵在于醫(yī)生，而其難點在于需要醫(yī)生既要有精湛的醫(yī)療技術，又要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風，尤其是后者更為重要。
      醫(yī)生沒有寬廣的醫(yī)療知識和扎實的醫(yī)療技術，就不可能為病人提供系統(tǒng)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務。比如一位肝癌患者，在目前的醫(yī)療體制下，可能就診于普通外科、消化內科、腫瘤科、介入治療科、放療科、中醫(yī)科等不同科室，得到截然不同的治療方案：內科醫(yī)生建議化療，外科醫(yī)生傾向手術切除，放療科醫(yī)生主張放療，還有的醫(yī)生建議介入治療等，這是治療不規(guī)范的一種體現(xiàn)。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，一方面可能因為不同學科的專業(yè)醫(yī)生所掌握的專業(yè)知識、診治手段不同，而施行不同的治療方案；另一方面即使在同一學科，也有可能因為不同醫(yī)生的診治水平高低而采取不同的治療方案。因此，寬廣的醫(yī)療知識和扎實的醫(yī)療技術才能使醫(yī)生能夠準確判斷病人的病情，并根據(jù)每種疾病不同階段的不同特點，為病人提供合理、恰當?shù)尼t(yī)療服務。
      同樣，沒有高尚的醫(yī)德醫(yī)風，也不可能為病人提供合理、方便、快捷的醫(yī)療服務。
      有資料顯示，在我國，許多醫(yī)生在治療腫瘤時，不同程度地存在過度和不合理的治療，致使至少15％的病人加速死亡。之所以出現(xiàn)這些過度治療現(xiàn)象，根本原因在于有些醫(yī)生缺乏高尚的醫(yī)德醫(yī)風，導致其在接診腫瘤病人時，以經(jīng)濟利益為首要目的，往往首選本專業(yè)熟悉的治療方法，不見效甚至失敗后才考慮其他方法，這不僅增加了病人的經(jīng)濟負擔，還延誤了最佳治療時機。

效果
      實現(xiàn)“無障礙門診”，對病人意味著在門診就醫(yī)過程中，得到從掛號、科室就診、輔助檢查到住院等各個環(huán)節(jié)通暢的優(yōu)質服務，并以最低的醫(yī)療費用，獲取最佳的治療效果。
      清華大學第一附屬醫(yī)院為了全面實現(xiàn)“無障礙門診”，在院內嚴格執(zhí)行醫(yī)師首診負責制，實現(xiàn)門診、病房一條龍服務，對危急重癥病人開辟綠色通道，明確規(guī)定“病人白天遇到困難找醫(yī)務處，晚上需要幫助找總值班”。此舉使醫(yī)院迅速實現(xiàn)了醫(yī)療質量和醫(yī)療服務“性價比”的大幅度提高，病人滿意度全面上升，社會形象得到了實質性改善，各項醫(yī)療指標均不斷刷新歷史記錄，為快速發(fā)展清華大學醫(yī)學事業(yè)奠定了堅實的基礎。