醫(yī)生病歷書寫得好不好，質控人員上網(wǎng)一查就知道，這是近日在南京東南大學附屬中大醫(yī)院采訪時了解到的新鮮事。

據(jù)中大醫(yī)院質量控制辦公室副主任駱益明副主任醫(yī)師介紹說，以往醫(yī)院檢查病歷的傳統(tǒng)辦法都是到專門保存病歷的病案室，對已經(jīng)出院的病人病歷進行一份一份檢查，不僅效率低、費事費力，而且不能把存在的問題在患者住院過程中提前發(fā)現(xiàn)和解決，如今通過電子病歷系統(tǒng)，檢查人員足不出戶，就可以按科室或時間段查看全院各科室任何一份病歷資料，這種具備實時、互動、全程、規(guī)范的質控優(yōu)勢是以往病歷質量檢查方式無法比擬的。

記者在中大醫(yī)院質控辦目睹了“網(wǎng)上監(jiān)管醫(yī)生書寫住院病歷”的過程：質控人員在電腦系統(tǒng)中將時間段設定為“7月26日8：00至7月27日8：00”，幾秒鐘不到電腦中就自動檢索出111份新入院患者名單，可以隨意打開任何一位患者的病歷資料，對主訴、現(xiàn)病史、診斷、治療等進行全方位質量管理，發(fā)現(xiàn)問題可以通過網(wǎng)上或電話等多種形式給予友情提醒。檢查中，質控人員發(fā)現(xiàn)外科某專科一份病歷中，未及時將7月25日手術患者術后第一天的病程記錄完成，當即通過電腦系統(tǒng)的“對話框”將信息反饋過去，該科醫(yī)生迅速響應，在病區(qū)醫(yī)生辦公室的電腦終端上開始書寫術后首日病程記錄，而他所寫的一字一句質控人員都能同步看到。