前獲悉，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院普外科為一名患直腸癌伴結(jié)腸息肉病的楊女士，成功完成腹腔鏡下全結(jié)腸切除、直腸癌手術(shù)、回腸肛管吻合術(shù)。據(jù)檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，對(duì)于類(lèi)似病例采用全腹腔鏡下手術(shù)而且不改道的情況尚屬首例。

今年初，楊女士被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出患直腸癌而慕名來(lái)到該醫(yī)院普外科求治。該科專家對(duì)其做腸鏡、活檢等系統(tǒng)檢查時(shí)驚奇地發(fā)現(xiàn)：患者直腸內(nèi)不但有一個(gè)約5cm×4cm大小環(huán)形菜花狀直腸癌腫瘤，還有廣泛分布的結(jié)腸多發(fā)性息肉。息肉如黃豆大小，數(shù)以千計(jì)，贅滿整個(gè)結(jié)腸。病檢結(jié)果為：直腸潰瘍型中等分化腺癌，伴家族性腺瘤性息肉病，癌組織侵及腸壁全層。此類(lèi)病例國(guó)內(nèi)少見(jiàn)，鮮有報(bào)道。對(duì)此，專家非常重視，及時(shí)分析病情，會(huì)診探討。認(rèn)為由于該患者年齡僅33歲，如果采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除全結(jié)腸同時(shí)行直腸癌根治，需要在腹部切開(kāi)一個(gè)30cm左右長(zhǎng)的傷口。這樣就存在創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后疼痛嚴(yán)重、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。經(jīng)過(guò)慎重討論決定，采用先進(jìn)的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)做結(jié)腸全切同時(shí)行直腸癌根治術(shù)。

術(shù)中，專家分別在患者的左上腹、左中下腹、右中腹和右下腹各作一個(gè)小切口，然后提起乙狀結(jié)腸，用超聲刀切開(kāi)乙狀結(jié)腸系膜根部右側(cè)腹膜，切開(kāi)乙狀結(jié)腸左側(cè)腹膜。同時(shí)注意保護(hù)左、右側(cè)輸尿管及髂血管。提起乙狀結(jié)腸，裸露直腸上血管根部，上3枚鈦夾，剪斷，向上分離乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸側(cè)腹膜，游離結(jié)腸脾曲分離后上鈦夾離斷左結(jié)腸動(dòng)靜脈、結(jié)腸中動(dòng)靜脈、右結(jié)腸動(dòng)靜脈及回結(jié)腸動(dòng)靜脈。分離橫結(jié)腸系膜及右半結(jié)腸系膜，分離肝結(jié)腸韌帶，分離胃結(jié)腸韌帶及大網(wǎng)膜，分離升結(jié)腸、回盲部，將全結(jié)腸完全游離。提起乙狀結(jié)腸，從直腸上動(dòng)脈根部系膜根向下沿直腸系膜兩側(cè)切開(kāi)盆底腹膜在Doglas陷凸匯合。然后在患者的下腹正中切一長(zhǎng)約4cm小口，將結(jié)腸和直腸近斷端包括腫瘤從切口拖出，分離回腸末端，近盲腸處切斷回腸，并將回腸遠(yuǎn)端拖出與肛管吻合，檢查回腸無(wú)扭曲、無(wú)張力、血供好。縫合下腹部切口，重建氣腹。查無(wú)活動(dòng)出血，大量蒸餾水沖洗盆腔，注入術(shù)爾泰250ml沖洗腹腔。在盆底置橡膠引流管一根從左下腹Tro鄄car切口引出固定。分層縫合腹壁各切口。手術(shù)經(jīng)過(guò)5個(gè)多小時(shí)，克服重重困難，成功結(jié)束。

患者腹部?jī)H有一個(gè)4cm長(zhǎng)的小傷口，既美觀，疼痛又輕。據(jù)悉，患者術(shù)后3天就能自行走路，一周后出院。據(jù)觀察，患者目前仍未見(jiàn)直腸癌轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有任何疼痛，生活健康。