當前醫(yī)院所處的大環(huán)境發(fā)生了巨大的變化,醫(yī)院是在市場經(jīng)濟中經(jīng)營。醫(yī)院要在市場中求得生存與發(fā)展,必須更新認識、轉變觀念,強化市場經(jīng)濟意識,創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營理念與管理模式。 
 
1　創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營理念與管理模式的必要性分析 
   
當前,醫(yī)院已不僅僅是盈利性、福利性的衛(wèi)生保障單位,而是一個知識密集,多學科、多系統(tǒng)高度綜合,經(jīng)營相對獨立,高風險、高競爭的經(jīng)濟實體,正經(jīng)歷著體制轉軌帶來的深刻變化。
 
1. 1　醫(yī)院管理模式滯后:在計劃經(jīng)濟體制下,醫(yī)院管理主要側重于醫(yī)院內部的組織與安排,力求以較高的效率完成上級交給的各項醫(yī)療保健任務。進入市場經(jīng)濟,一方面醫(yī)院在醫(yī)療質量、醫(yī)療技術、硬件條件及醫(yī)院規(guī)模等方面呈現(xiàn)高速發(fā)展態(tài)勢。另一方面也出現(xiàn)了外資醫(yī)院及盈利性醫(yī)院的競爭以及醫(yī)療費用不斷上漲,病人對醫(yī)療服務需求日漸提高等諸多方面的問題。此外,國際醫(yī)院管理的先進經(jīng)驗及運行模式也引入了國內醫(yī)療市場,其突出特點是機制靈活、講究效益、以人為本、注重服務。因此,醫(yī)院管理不再是原來那種自我封閉的組織與安排模式。面對不斷變化的外部環(huán)境與有限的資源約束,其任務是努力實現(xiàn)在較高的勞動效率基礎上的良好經(jīng)營效益,其目標是在一定的經(jīng)營環(huán)境下,如何降低成本,提高勞動效率,即醫(yī)院管理從內部管理轉移到外部與內部相統(tǒng)一的經(jīng)營模式。 
 
1. 2　醫(yī)院經(jīng)濟管理地位突顯:隨著市場經(jīng)濟越來越多的介入到醫(yī)療領域,醫(yī)院的經(jīng)濟管理地位越來越重要。醫(yī)院的經(jīng)濟管理已不再視同于財務會計的具體工作,而是作為一種涵蓋財務管理,內涵與外延極大擴展的科學管理方式。醫(yī)院的經(jīng)濟管理已從被動、弱化、機械的具體工作,逐漸轉變并強化為一種主動、有效、且廣泛應用的醫(yī)院管理方式。醫(yī)院的管理機構也必須不斷適應醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟管理職能拓展的需要。醫(yī)院原有的自下而上逐級由財務處(科) 、院務部向院領導負責的單一管理機構已逐步變遷,隨著醫(yī)院經(jīng)濟管理地位的改變和管理職能的拓展,醫(yī)院的經(jīng)濟管理機構還將由隸屬形式多樣化的管理模式向財經(jīng)職能多樣、部門集中統(tǒng)一管理的組織形式變遷。 
 
1. 3　醫(yī)院經(jīng)營管理職能進一步拓展:市場經(jīng)濟是以市場為主體配置資源,醫(yī)院要想生存和發(fā)展,就必須學會利用市場規(guī)則,科學計劃和合理獲取資源,必須想方設法降低成本,提高效益。因此,醫(yī)院管理的職能不斷拓展,已使醫(yī)院的財務管理從注重對上級撥款進行預算管理,逐步轉變?yōu)槌杀竞怂愎芾怼ｋS著醫(yī)院經(jīng)營性質的劃分與確定,醫(yī)院管理職能將更加注重于市場和供求的分析及預測,注重籌資、投資的論證與決策。醫(yī)院經(jīng)濟管理職能將主要圍繞合理配置和利用資源,注重醫(yī)療服務的投入產(chǎn)出效益,追求社會效益和經(jīng)濟效益的最大化,并在內涵上不斷深化、外延上不斷拓展,從而向更高、更廣的層次上發(fā)展。 
 
1. 4　醫(yī)院管理手段急需改進:隨著科學技術的進步和計算機網(wǎng)絡技術的應用,醫(yī)院的管理手段已經(jīng)發(fā)生了根本性的變革,普遍建立了局域管理網(wǎng)絡。醫(yī)院的經(jīng)濟管理技術手段不斷提高,解除了會計繁重的手工勞動,提高了效率和效益,為醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)造了條件和基礎。醫(yī)院經(jīng)濟管理可以更加充分地利用計算機等先進科學技術手段,使經(jīng)濟管理的理論和方法更加廣泛地應用于促進醫(yī)學科學與臨床技術的發(fā)展,使經(jīng)濟管理信息在更大更廣的范圍內實現(xiàn)資源共享,使經(jīng)濟管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結合和更加科學有效。 
 
2　現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營理念創(chuàng)新 
   
醫(yī)院經(jīng)營理念的內涵,一是指醫(yī)院的使命和宗旨。它主要闡述醫(yī)院為什么而生存,即醫(yī)院生存的價值取向,是為患者服務,創(chuàng)造良好的社會效益與經(jīng)濟效益,這是醫(yī)院的最高理念,是醫(yī)院全部經(jīng)營理念的靈魂:二是指醫(yī)院的目標。主要是指醫(yī)院長期的根本性的價值目標,包括醫(yī)院發(fā)展的各種指標體系,是醫(yī)院使命和宗旨的具體化。從理論意義上講,大致包括4個方面:

①經(jīng)營理念是對醫(yī)院的所有活動的價值規(guī)范。它規(guī)范了醫(yī)院作為特殊社會組織的責任,或者說規(guī)范了醫(yī)院作為一種特殊社會組織的價值基準,是醫(yī)院經(jīng)營的基本依據(jù)。②經(jīng)營理念是醫(yī)院發(fā)展目標的指南。它指明醫(yī)院前進的道路和發(fā)展的方向。③經(jīng)營理念是醫(yī)院經(jīng)營決策的指導思想和思維方法。④經(jīng)營理念是醫(yī)院文化的重要組成部分,是醫(yī)院經(jīng)營的價值取向,是凝聚和指導醫(yī)院醫(yī)療、護理、技術人員行為的經(jīng)營價值觀。 
 
2. 1　社會效益觀念:醫(yī)院經(jīng)營活動的方向、性質、責任決定了其首先要體現(xiàn)社會性、服務性,應該具有強烈的社會責任感。它要求醫(yī)院必須具有這樣的戰(zhàn)略思想:不僅應當考慮到自身的利益,而且能夠承擔起應有的社會責任。應當強調指出的是,作為醫(yī)院這一特殊的社會組織,必須把社會責任作為最高目標,而把利潤最大化的傳統(tǒng)目標放在其次。 
 
2. 2　市場經(jīng)濟意識:首先是誠信,必須樹立珍惜信譽的思想,醫(yī)院信譽是指醫(yī)院在其有形資產(chǎn)的基礎上,能獲得高于正常投資報酬率所形成的一種價值。要求醫(yī)院把自身的組織聲譽、醫(yī)療聲譽、服務聲譽,看作是醫(yī)院的生命,作為一種醫(yī)院的觀念性無形資產(chǎn)。其次是按市場經(jīng)濟規(guī)律辦事,必須積極參與市場競爭,要有強烈的市場意識,通過市場獲取醫(yī)療資源,使醫(yī)院做大做強。 
 
2. 3　不斷創(chuàng)新精神:創(chuàng)新是醫(yī)院生存發(fā)展之本,特別是在知識經(jīng)濟時代,它已經(jīng)成為醫(yī)院管理采用的重要經(jīng)營思想。創(chuàng)新是醫(yī)院制定有效經(jīng)營戰(zhàn)略的基礎和新的經(jīng)濟增長點。創(chuàng)新思想要求醫(yī)院將追求卓越、追求風格、追求獨創(chuàng)、追求新穎作為自己的奮斗目標,在人力資源、技術資源、管理資源、醫(yī)療產(chǎn)品及市場等領域開發(fā)創(chuàng)新。 
 
2. 4　人本主義思想:當前很多醫(yī)院把以人為本作為處理內部成員關系的一種基本準則,醫(yī)院把所屬人員視為醫(yī)院的內部公眾,認為他們既是醫(yī)院醫(yī)療活動的直接提供者,又是醫(yī)院各種活動的直接當事人,把他們作為醫(yī)院各項功能運轉的原動力。在現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)營理念中,這是很不夠的,還必須把這一思想貫穿于為患者服務中去,秉承以人為本的思想來設計經(jīng)營原則、醫(yī)療產(chǎn)品。 
 
2. 5　與時俱進觀念:醫(yī)院管理經(jīng)營理念是一個動態(tài)的價值觀體系,它會隨著醫(yī)院內外部環(huán)境的變化而創(chuàng)新或調整原有的理念。在新形勢下,面對市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的快速推進這一大背景,醫(yī)院在形成自身的經(jīng)營理念過程中,應當具有一種與時俱進的觀念,這樣才能不斷適應內外部環(huán)境的變化,構建出具有自己特色的經(jīng)營理念。 
 
3　現(xiàn)代醫(yī)院管理模式創(chuàng)新 
   
醫(yī)院企業(yè)化經(jīng)營是時代趨勢,不論是國有醫(yī)院、外資醫(yī)院還是商業(yè)醫(yī)院,企業(yè)化經(jīng)營是根本之道。醫(yī)院是一種服務性機構,患者就是我們服務的顧客,如何滿足顧客的需求是企業(yè)化經(jīng)營最重要的目標。企業(yè)化經(jīng)營的根本之道在于建立成本會計及責任中心,設定年度目標,對目標的實現(xiàn)實施獎懲,同時運用科室責任經(jīng)營制刺激大家的榮譽心和責任感,以發(fā)揮最大的潛能。 
 
3. 1　成本管理:先將總成本按重要程度細分,然后按照不同的會計科目排列,最后依據(jù)不同的成本類別及會計科目完成成本明細報表。成本分為直接成本和間接成本,直接成本的分攤可依據(jù)各科室所承擔的工作量或獲得的醫(yī)療收入占總工作量或總醫(yī)療收入的比例來進行。間接成本的分攤,如水電開銷可按各科室的面積、床位、病人數(shù)或醫(yī)療收支比例來計算。此外為提高成本分析的準確性,還應制定單項成本分析單,內容包括:作業(yè)流程、消耗器材、參與人員、使用設備、設施的種類及其使用年限等,再進行匯總,可計算出每一診療項目的成本。這需要工作第一線的醫(yī)生、護士及醫(yī)技人員配合填寫。 
 
3. 2　目標管理:醫(yī)院為貫徹實行經(jīng)營理念應設定發(fā)展目標。目標分為短期、中期、長期。應盡量避免制定抽象的目標,因其無法追蹤考核也無法評估成效。例如“提高醫(yī)療水平”、“增強管理能力”等。真正有效的目標管理應是鮮明有力,可量化、可操作,具有可行性,與大家利益相關且有一定挑戰(zhàn)性,例如:“年醫(yī)療收入增長率”、“床位周轉率”、“門診病人增加數(shù)”等,這些目標的設立都有數(shù)據(jù)作為依據(jù),便于評估調控。 
 
3. 3　績效管理:醫(yī)院應當對臨床、醫(yī)技科室的工作實施動態(tài)監(jiān)控,當各科室達到各種量化的目標或完成各項指定任務時,醫(yī)院應及時給予適當?shù)莫剟睢．攤€別單位未能達到量化的目標,首先要減少其獎金數(shù)額,施加一定壓力;其次醫(yī)院應協(xié)助其找出原因,并研究改進的方案,采取應變措施,以促其完成或達到既定目標。 
 
3. 4　完善院科兩級核算體系:首先要調整經(jīng)濟管理組織結構。醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門和財務部門實行統(tǒng)一領導、統(tǒng)一管理,以期達到醫(yī)院經(jīng)濟核算和經(jīng)濟管理的實際統(tǒng)一。其次是制定科室成本核算辦法。醫(yī)院根據(jù)自身管理需要,可移植企業(yè)成本核算和成本控制的成熟經(jīng)驗和做法,制定科室成本核算辦法,規(guī)范核算的收入、費用項目,健全成本核算制度,建立責任制成本考核指標體系、成本分析評價體系以及成本信息反饋體系。第三是制定成本控制措施。通過制定定額成本或標準成本以及成本權重,對材料消耗、差旅費、公務費等實現(xiàn)事前控制,對服務質量、科研成果、科技創(chuàng)新等進行量化考核,從而實現(xiàn)控制支出、節(jié)能降耗的目的。 
 
3. 5　實施資本運營管理:首先是建立醫(yī)院財產(chǎn)物資規(guī)范化管理體系,重點管理好固定資產(chǎn)以外的各種材料,加強對變動成本的控制。其次是提高資源利用效率,加強對高新設備的效益跟蹤分析。第三是實現(xiàn)資本的最佳運作,為加快醫(yī)院的發(fā)展,即通過財務綜合測算,在保證不影響正常周轉情況下,利用延期付款和打付款時間差及病人住院押金方式籌集資金,也稱自然性融資,充分發(fā)揮未墊付資金的作用,產(chǎn)生經(jīng)濟效益。第四是改革籌資方式。可采取租賃設備經(jīng)營,吸引社會多元化投資等方式擴大融資,同時盤活存量資產(chǎn),為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供支持。 
 
4　建立適應現(xiàn)代醫(yī)院要求的經(jīng)營機制 
   
創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營理念必須要建立醫(yī)院經(jīng)