醫(yī)療費(fèi)用的過快增長已引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，看病貴已成為當(dāng)前的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問題，衛(wèi)生部就此問題專門下發(fā)了通知，作為行風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)加以整頓。國家發(fā)改委今年也把醫(yī)療物價(jià)問題作為一個(gè)重點(diǎn)，在全國范圍做專項(xiàng)檢查。究其原因，筆者認(rèn)為僅從檢查、整頓方面治理是治標(biāo)，不是治本，不能從根本上解決問題。作為決策者，特別是高層決策者，有效解決這些問題的最佳途徑是深入基層調(diào)查研究，分析看病貴的成因，及時(shí)有效地解決這些熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。筆者通過對(duì)10余家貧困地區(qū)二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)、成本等問題進(jìn)行調(diào)查，試圖從一個(gè)側(cè)面、一個(gè)層面剖析看病貴的問題，現(xiàn)介紹如下。 

1  醫(yī)療費(fèi)用的過快增長與廣大人民群眾經(jīng)濟(jì)增長不同步是關(guān)鍵改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到空前發(fā)展，無論從硬件設(shè)施的投入，還是科技含量的增加，都進(jìn)入了一個(gè)發(fā)展的快車道，特別是對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投入，超過新中國成立以來投入的總和，由此產(chǎn)生的醫(yī)療消費(fèi)的增長幅度也是可想而知的，就筆者所在地區(qū)的各家醫(yī)院每年業(yè)務(wù)收入的增長約20%以上，相反作為貧困地區(qū)，廣大人民群眾的收入沒有相應(yīng)增加，或增長的幅度沒有醫(yī)療消費(fèi)的幅度大，貧困地區(qū)的消費(fèi)對(duì)象絕大多數(shù)是農(nóng)民，農(nóng)民的純收入每年不到400元，面對(duì)這樣一種反差，人民群眾肯定不滿意。醫(yī)療費(fèi)用增長過快和人民群眾收入增長過慢的矛盾是廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療收費(fèi)不滿意的關(guān)鍵所在。 

2  社會(huì)保險(xiǎn)體系的不完善，使醫(yī)院成了“替罪羊”在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代，國家干部有公費(fèi)醫(yī)療，企業(yè)單位有勞保，廣大農(nóng)民有合作醫(yī)療，那時(shí)人們都在一個(gè)低水平的醫(yī)療保障體制下，倒也相安無事，看病只花5分錢，住院單位報(bào)銷，自己基本不花錢，盡管享受的醫(yī)療服務(wù)是“一根銀針，一把草”，用一支青霉素還要開后門的低水平服務(wù)，大家都滿足。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善，原有的那套運(yùn)行機(jī)制不能滿足廣大人民群眾的需要，社會(huì)保險(xiǎn)體系沒有建立，人們至今還懷念那種自己不掏錢的公費(fèi)、勞保醫(yī)療。 

3  價(jià)格政策的滯后，讓醫(yī)院收費(fèi)有苦難言目前普遍反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)亂、科目繁多，患者摸不著頭腦，更讓醫(yī)務(wù)人員難以記住醫(yī)療服務(wù)的名目。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目多達(dá)3000多種，隨著新業(yè)務(wù)的開展，收費(fèi)項(xiàng)目還有增多趨勢。1996年在衛(wèi)生部的主持下，完成了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)目錄的課題，規(guī)范了收費(fèi)項(xiàng)目的名稱及內(nèi)容，目錄雖然出臺(tái)了，但各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)水平，結(jié)合醫(yī)院消耗成本統(tǒng)一制定價(jià)格，但目前這項(xiàng)工作衛(wèi)生與物價(jià)部門沒能很好地銜接，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍然沒有出臺(tái)，目前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)仍執(zhí)行的是1986年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有的直接成本與當(dāng)時(shí)制定的價(jià)格已翻了幾番，由于價(jià)格政策的滯后，醫(yī)院為維持再生產(chǎn)不得不突破老標(biāo)準(zhǔn)，而“亂”收費(fèi)。 

4  體制問題是核心我國目前對(duì)醫(yī)療單位的定性仍是公益福利性的事業(yè)單位，非營利性醫(yī)院不以營利為目的，執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)格，財(cái)政給予一定補(bǔ)貼，在執(zhí)行中有許多實(shí)質(zhì)性問題得不到解決。例如隨著老齡化時(shí)代的到來，單位離退休人員越來越多，財(cái)政差額補(bǔ)助僅能給離退休人員發(fā)放養(yǎng)老金，根本沒有多余的錢用于事業(yè)發(fā)展和解決在職在崗人員的福利待遇。有些地方提出了總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，其目的是想通過降低藥品構(gòu)成比例，提高醫(yī)療服務(wù)比例，在醫(yī)療費(fèi)用總量不增加的情況下，增加醫(yī)院利潤，事實(shí)上比較難以實(shí)現(xiàn)。一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，真正體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的價(jià)格難以界定；二是人們看病已習(xí)慣于藥是應(yīng)該給錢，服務(wù)不應(yīng)該給錢，即使相關(guān)政策已經(jīng)出臺(tái)，但讓廣大群眾轉(zhuǎn)變觀念還需要一個(gè)漫長的過程。要從根本上解決問題，應(yīng)從體制上著手，明確產(chǎn)權(quán)，嚴(yán)格按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律推行成本核算。國家讓利于民眾的部分直接補(bǔ)貼給患者，或醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行指導(dǎo)價(jià)，差額部分由國家補(bǔ)齊。