何為融資租賃？對(duì)于這個(gè)問題，李杰打了一個(gè)比喻，“租雞生蛋，賣蛋還租，賺得蛋雞。”作為遠(yuǎn)東國(guó)際租賃有限公司醫(yī)療設(shè)備租賃部負(fù)責(zé)人，李杰堅(jiān)持認(rèn)為融資租賃是一種先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)方式，遲早會(huì)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)普及開來(lái)。

話雖如此，但對(duì)于目前大多數(shù)醫(yī)院管理者來(lái)說，想玩轉(zhuǎn)“借雞生蛋”之術(shù)卻并不是一件容易的事情。

備受詬病的“設(shè)備競(jìng)賽”

“大醫(yī)院人滿為患，大醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)模也不斷擴(kuò)大升級(jí)，而小醫(yī)院卻冷冷清清?！闭劶搬t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與醫(yī)療設(shè)備的關(guān)系時(shí)，國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司一位官員曾表示，大醫(yī)院爭(zhēng)相重復(fù)購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用的上漲，這種惡性循環(huán)一方面加劇了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，另一方面增加了醫(yī)院的運(yùn)行成本。

2005年，遼寧省衛(wèi)生廳對(duì)本省大型貴重醫(yī)療儀器設(shè)備使用與管理現(xiàn)狀做了一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)院，都存在診斷設(shè)備平均臺(tái)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過治療設(shè)備平均臺(tái)數(shù)的情況，在個(gè)別醫(yī)院，兩者之比最高可達(dá)13∶1，其中市級(jí)醫(yī)院為4∶1，區(qū)級(jí)醫(yī)院為13∶1，縣級(jí)醫(yī)院為12∶1。

談到兩種醫(yī)療設(shè)備配置比例，中山大學(xué)附屬眼科中心黨委辦公室主任陳景榮說，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)生“儀器依賴綜合征”在所難免，表現(xiàn)在實(shí)際工作中就是，可做可不做的檢查做了，可以簡(jiǎn)單做的檢查做復(fù)雜了?！霸谶@種情形下，醫(yī)療費(fèi)用上漲難以避免?！?

陳景榮說，因?yàn)閮x器得出的結(jié)果更“客觀”，所以醫(yī)生即使主觀上有把握的疾病，也會(huì)選擇用儀器進(jìn)一步檢查，以增強(qiáng)說服力，從這個(gè)角度來(lái)看，醫(yī)生“儀器依賴綜合征”倒是可以理解的。

一位不愿意透露姓名的CT室醫(yī)生說，醫(yī)患關(guān)系緊張是導(dǎo)致過度檢查的重要因素，但利益驅(qū)動(dòng)也是一個(gè)不容忽視的因素，雖然公立醫(yī)院是事業(yè)單位，但已在走市場(chǎng)路線，有的醫(yī)院為了創(chuàng)收也鼓勵(lì)醫(yī)生多開檢查單，無(wú)形中加劇了患者看病費(fèi)用增長(zhǎng)速度。

深圳市審計(jì)局曾對(duì)深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)及大型醫(yī)療設(shè)備使用和管理情況進(jìn)行績(jī)效審計(jì)，在3個(gè)月時(shí)間里，該局對(duì)本市12家市屬醫(yī)院進(jìn)行了深入調(diào)查，審計(jì)結(jié)果顯示醫(yī)療系統(tǒng)普遍存在大型醫(yī)療設(shè)備處于閑置或半閑置狀態(tài)，主要表現(xiàn)在大型醫(yī)療設(shè)備利用率偏低，重購(gòu)置、輕管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備使用效益關(guān)注不夠。根據(jù)這項(xiàng)調(diào)查報(bào)告，深圳市有關(guān)部門否決了該市某醫(yī)院購(gòu)置價(jià)值4000萬(wàn)元的核磁共振設(shè)備預(yù)算方案。

“大醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，本應(yīng)是人才與技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)，但有的醫(yī)院管理者卻把經(jīng)念歪了，動(dòng)輒就聲稱我們這里有多少高級(jí)醫(yī)療設(shè)備?！庇袑＜抑赋?，即便醫(yī)療界內(nèi)，從業(yè)人員對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療檢查設(shè)備配置也持有不同態(tài)度，有人認(rèn)為應(yīng)積極購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，通過引進(jìn)高端設(shè)備提高診療水平，取得更大經(jīng)濟(jì)效益，也有人認(rèn)為應(yīng)合理優(yōu)化大型醫(yī)療設(shè)備配置，避免高價(jià)購(gòu)買和低效率使用大型醫(yī)療設(shè)備。

醫(yī)療設(shè)備是把雙刃劍

目前，一些大型醫(yī)療設(shè)備多集中在大城市，而小城市或落后地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備配置則嚴(yán)重不足。

2005年，一下子有15臺(tái)64層螺旋CT在北京落戶，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)其他地區(qū)一臺(tái)都沒有，這是不是一個(gè)不合理的配置？對(duì)此，北京宣武醫(yī)院放射科主任李坤成表示，我國(guó)與國(guó)外不同，因?yàn)槲覈?guó)地區(qū)之間的差異性比較大，在北京，50%以上的患者都是外地患者，而且病情比較嚴(yán)重，使用先進(jìn)設(shè)備做檢查，陽(yáng)性率非常高。

早前，江蘇南京市衛(wèi)生部門也向外界透露，該市的先進(jìn)科研儀器重復(fù)購(gòu)置現(xiàn)象嚴(yán)重，如多家醫(yī)院引進(jìn)CT、DSA等高檔設(shè)備，而整體科研裝備并不合理。同時(shí)，各種儀器的使用率也相差甚遠(yuǎn)。有的儀器一年使用100次，有的僅幾次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，價(jià)值10萬(wàn)元以上的儀器中，30%處于閑置或半閑置狀態(tài)，有的甚至因?yàn)殚e置時(shí)間過長(zhǎng)而影響了其精密度的穩(wěn)定性和儀器使用壽命。

如何科學(xué)配置醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室主任韋景法認(rèn)為，醫(yī)療設(shè)備的配置首先要與醫(yī)院的功能相適應(yīng)，其次要與醫(yī)院的工作量相匹配，再次要對(duì)醫(yī)院的專科情況做出分析，確定哪些專業(yè)在本地區(qū)處于競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、哪些處于競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)。

“當(dāng)然，醫(yī)院所在地的經(jīng)濟(jì)水平也很重要，否則醫(yī)院買的起，患者消費(fèi)不起，不也白搭？”韋景法說，除了上述因素要考慮之外，還要衡量醫(yī)院的人才素質(zhì)，俗話說，好馬配好鞍，只有好的專業(yè)技術(shù)人員，才能保證醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮其應(yīng)該發(fā)揮的作用。

江蘇南京市衛(wèi)生局在此前調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備功能掌握的并不多，在多家醫(yī)院中，存在著只利用儀器設(shè)備某一功能的現(xiàn)象，換言之，一些高端儀器設(shè)備的功能并沒有全面發(fā)揮出來(lái)，這無(wú)疑也是一種資源浪費(fèi)。

“現(xiàn)在的基層醫(yī)院，不再是一把草藥一根針，隨著全社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與進(jìn)步，基層醫(yī)院相關(guān)配備也需升級(jí)?！鄙綎|青島市嶗山區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員陳文敏說，一直以來(lái)基層醫(yī)院資金短缺，只能配置部分小型醫(yī)療設(shè)備，如今隨著醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的提高，原有小型醫(yī)療設(shè)備已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足基層醫(yī)院發(fā)展的需求，應(yīng)該適當(dāng)配置大中型的醫(yī)療設(shè)備，這樣，一些縣區(qū)級(jí)醫(yī)院才能與大醫(yī)院的差距保持在合理范圍，不然這些醫(yī)院的水平與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有什么區(qū)別？

“醫(yī)療設(shè)備是高科技進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的物化形式，只有高科技的應(yīng)用，科學(xué)技術(shù)才能得以延伸?！鄙綎|青島市衛(wèi)生局一位官員認(rèn)為，醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)重要的硬件支撐。這位官員告訴記者，目前業(yè)內(nèi)之所以將醫(yī)療設(shè)備視為雙刃劍，一是因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備在診療過程中起著不可替代的作用，二是因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備購(gòu)置要花巨額資金，有的醫(yī)院為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，花血本添置大型醫(yī)療設(shè)備，可為了在預(yù)期內(nèi)收回相關(guān)成本，不得不提高檢查費(fèi)用，客觀上造成了患者就醫(yī)費(fèi)用的加重。

設(shè)備租賃悄然亮相

“公立醫(yī)院雖然是事業(yè)單位，但也要遵循市場(chǎng)規(guī)律運(yùn)行?！币患裔t(yī)療設(shè)備服務(wù)有限公司總經(jīng)理表示，由于公立醫(yī)院很多院長(zhǎng)是醫(yī)學(xué)精英出身，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理上的技巧乏善可陳，不懂得如何巧妙地利用金融手段來(lái)發(fā)展醫(yī)院。

該負(fù)責(zé)人說，從目前醫(yī)院管理者普遍的理念來(lái)看，醫(yī)療設(shè)備是排在房產(chǎn)之后的第二固定資產(chǎn)，一些醫(yī)院管理者將壯大醫(yī)院固定資產(chǎn)作為引以為豪的事情，反而忽略了醫(yī)療設(shè)備配置是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不結(jié)合醫(yī)院本身的工作實(shí)際，盲目配置醫(yī)療設(shè)備，最終造成導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

“在日趨激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，醫(yī)院可以積極主動(dòng)運(yùn)用負(fù)債的經(jīng)濟(jì)杠桿機(jī)制，實(shí)施創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)，可以擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)模，提升醫(yī)療服務(wù)水平，吸引更多的患者就醫(yī)，從而增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力?！边h(yuǎn)東國(guó)際租賃有限公司醫(yī)療設(shè)備租賃部負(fù)責(zé)人李杰向《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者透露，很多醫(yī)院的負(fù)債率并不在合理范圍，據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院平均資產(chǎn)負(fù)債率為29.1%，遠(yuǎn)低于其他行業(yè)水平；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在負(fù)債結(jié)構(gòu)方面，醫(yī)院負(fù)債主要是應(yīng)付款，其比例高達(dá)60%，而應(yīng)付款中有90%為長(zhǎng)期占用藥商資金，而醫(yī)院用于引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備、改善患者就診環(huán)境的負(fù)債資金并不多，“這些都表明醫(yī)院管理者理財(cái)觀念的保守”。

說到醫(yī)院理財(cái)，李杰介紹了一種融資方式——融資租賃，融資租賃公司根據(jù)承租人對(duì)設(shè)備和供應(yīng)商的選擇，向設(shè)備供應(yīng)商購(gòu)買設(shè)備后租給承租人使用，承租人在租賃期內(nèi)按期償還租金，租賃期滿后，設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)移給承租人。同時(shí)，融資租賃是在分期付款的基礎(chǔ)上，引入出租服務(wù)中所有權(quán)和使用權(quán)分離的特性，租賃期結(jié)束后將所有權(quán)轉(zhuǎn)移給承租人的現(xiàn)代營(yíng)銷方式。

“舉一個(gè)例子，某醫(yī)院打算在醫(yī)療設(shè)備上投資1000萬(wàn)元，若將這1000萬(wàn)元用于融資租賃，即可掌握4000萬(wàn)甚至8000萬(wàn)元的設(shè)備使用權(quán)和收益權(quán)?！崩罱苷f，如果醫(yī)院以融資租賃方式采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院可用20%左右的初始資金即可啟動(dòng)自主采購(gòu)程序，從而迅速擴(kuò)充設(shè)備資源。根據(jù)設(shè)備的使用壽命，每年租金的數(shù)額一般只相當(dāng)于購(gòu)買設(shè)備價(jià)款的30%左右。

在李杰看來(lái)，醫(yī)院采取融資方式租賃醫(yī)療設(shè)備，可充分緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備投入上的資金壓力，一定程度上減少醫(yī)院在添置大型設(shè)備資金上的一次性投入，而將有限資金進(jìn)行有效配置，使之更合理地投到醫(yī)院的基本建設(shè)及其他小型儀器配置上，在保障醫(yī)院急需硬件購(gòu)置基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展一盤棋的整體觀念。

“其實(shí)，醫(yī)療設(shè)備的租賃，不只局限在融資租賃這一項(xiàng)上?！睆V州多得醫(yī)療設(shè)備有限公司總經(jīng)理孟建晟說，除了融資租賃，醫(yī)院還可以采取合作租賃、短期租賃以及區(qū)域租賃等形式?！捌鋵?shí)，不要把醫(yī)療設(shè)備租賃想得那么復(fù)雜。譬如某醫(yī)院為了節(jié)省資源平時(shí)只配置5臺(tái)呼吸機(jī)，忽然一段時(shí)間內(nèi)來(lái)了一大批病人，共需要10臺(tái)呼吸機(jī)，這個(gè)時(shí)候醫(yī)院就可以通過短期租賃的形式向商家租賃，按時(shí)間支付租金即可?！痹诿辖煽磥?lái)，不管是政府還是企業(yè)，都可以在某一地區(qū)成立醫(yī)療設(shè)備租賃中心，通過專門的物流系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)院不同需求，將設(shè)備通過不同方式租賃給醫(yī)院使用，這樣可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備調(diào)配的社會(huì)化。

“借雞生蛋”路還挺遠(yuǎn)

一位心血管內(nèi)科主任醫(yī)師認(rèn)為，單從醫(yī)學(xué)發(fā)展角度來(lái)看，醫(yī)院采用租賃醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)作模式，可以迅速增加設(shè)備數(shù)量和提升設(shè)備等級(jí)，從而帶動(dòng)學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)，提升醫(yī)院綜合診治能力，使醫(yī)院走上快速發(fā)展的良性軌道，為醫(yī)院建設(shè)夯實(shí)基礎(chǔ)，使得醫(yī)院更具備持續(xù)發(fā)展能力。

孟建晟認(rèn)為，并不是醫(yī)院缺錢時(shí)才想起來(lái)租賃設(shè)備，有錢時(shí)更應(yīng)租賃醫(yī)療設(shè)備，因?yàn)閺慕?jīng)濟(jì)學(xué)上說，租賃設(shè)備比購(gòu)買要?jiǎng)澦愫芏啵赓U設(shè)備比購(gòu)買設(shè)備更能節(jié)省成本。

不過也有人指出，目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近90%是公立機(jī)構(gòu)，由于體制問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義的法人治理制度，所以“法人”無(wú)須太在意成本問題，相比之下，購(gòu)買設(shè)備比租賃設(shè)備更有顯著的既得利益，因此在一個(gè)產(chǎn)權(quán)不甚明晰、權(quán)責(zé)無(wú)法明確的企業(yè)，談成本和效益、效率是不現(xiàn)實(shí)的。
全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委經(jīng)濟(jì)室主任李命志曾關(guān)注過醫(yī)療設(shè)備租賃現(xiàn)象，他說社會(huì)各界對(duì)融資租賃所知甚少，在過去行業(yè)管理體制下形成的習(xí)慣是什么東西都要自己買，租別人的東西總感到不方便。盡管現(xiàn)在企業(yè)的體制與過去相比有了很大變化，但傳