不久前，國務(wù)院七部門聯(lián)合召開了全國推行藥品集中招標(biāo)采購工作會(huì)議。一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)院藥品采購方式的具體改革措施之所以引起如此重視，原因在于，通過一年多的改革實(shí)踐，決策者已有理由相信，搞好這項(xiàng)改革，將有助于促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等三項(xiàng)改革的同步推進(jìn)，使醫(yī)藥行業(yè)和廣大人民群眾都從中受益。

　　一項(xiàng)具體改革措施與“三項(xiàng)改革”的進(jìn)程密切相關(guān)，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。由此引發(fā)的利益分配格局的改變，更使這項(xiàng)改革成為多方關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　招標(biāo)采購帶動(dòng)藥品價(jià)格整體調(diào)整，“降價(jià)實(shí)惠不明顯”源于改革覆蓋面太小。

　　提起藥品集中招標(biāo)采購，人們首先想到的是降低藥品虛高定價(jià)。

　　去年初，新華社以《招標(biāo)“招”出降價(jià)大空間》為題報(bào)道了這樣一條消息：在甘肅省首次進(jìn)行的藥品集中招標(biāo)采購中，一種國產(chǎn)抗生素的中標(biāo)價(jià)格由原零售價(jià)55元陡降至6.5元，其他藥品的中標(biāo)價(jià)也比原零售價(jià)降低53.4％。以此為依據(jù)，物價(jià)部門將甘肅全省149種抗生素零售價(jià)下調(diào)31.6％，患者每年將因此少支出一億元以上。

　　類似的信息不斷見諸報(bào)端：海南省招標(biāo)藥品中標(biāo)價(jià)格比醫(yī)院原實(shí)際進(jìn)價(jià)平均降低28％，廈門市中標(biāo)藥品價(jià)格較原批發(fā)價(jià)平均降低30％，山西省招標(biāo)藥品采購價(jià)平均降低15.5％……

　　中標(biāo)藥品價(jià)格大幅度下降，源于集中招標(biāo)采購省去了生產(chǎn)廠家到醫(yī)院間的代理推銷、采購流通等復(fù)雜的中間環(huán)節(jié)，將大量流通成本置換出來，再通過強(qiáng)化競爭，擠掉了藥品價(jià)格中一部分不合理的虛高成分，使藥品中標(biāo)價(jià)格相對(duì)真實(shí)地反映了藥品的成本費(fèi)用。

　　藥品集中招標(biāo)采購的實(shí)施，還帶動(dòng)了物價(jià)部門對(duì)藥品整體零售價(jià)格的調(diào)整，進(jìn)一步減輕了社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　按照政策規(guī)定，各地物價(jià)部門要根據(jù)集中招標(biāo)采購的品種、招標(biāo)藥品的購進(jìn)價(jià)格以及各地規(guī)定的價(jià)差分配比例，及時(shí)核定公布中標(biāo)藥品的零售價(jià)格。一年多來，廣東省降低了5000個(gè)品種規(guī)格的中標(biāo)藥品零售價(jià)格，降價(jià)總金額達(dá)到6100萬元；湖北省降低了1500個(gè)品種規(guī)格的中標(biāo)藥品零售價(jià)格，降價(jià)金額約1億元；福建省降低了1057個(gè)品種規(guī)格的中標(biāo)藥品零售價(jià)格，降價(jià)金額約6000萬元……

　　參考各地集中招標(biāo)采購藥品的中標(biāo)價(jià)格，國家計(jì)委去年5月公布了第一批抗生素類69種化學(xué)藥品的降價(jià)方案，平均降價(jià)幅度達(dá)20％；7月，又公布了49種中成藥的降價(jià)方案，平均降價(jià)幅度達(dá)15％。這兩次降價(jià)金額達(dá)24億元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄全部藥品的最高零售價(jià)也即將出臺(tái)，對(duì)藥品虛高價(jià)格將再做大幅度調(diào)整。

　　從以上情況看，集中招標(biāo)采購對(duì)降低藥品虛高價(jià)格的“拉動(dòng)力”不可謂不大，但患者和社會(huì)各方的普遍反應(yīng)卻是“藥品降價(jià)實(shí)惠不明顯”，連帶著對(duì)這項(xiàng)改革的作用也產(chǎn)生了疑惑。據(jù)有關(guān)部門分析，之所以出現(xiàn)這種反應(yīng)，原因是多方面的。其中之一是，這項(xiàng)改革處于起步階段，試點(diǎn)范圍不大，招標(biāo)品種和數(shù)量也少，還不足以看到明顯效果。另一個(gè)重要原因是，招標(biāo)后藥品價(jià)格的調(diào)整機(jī)制還不完善，直接影響大面積群眾受益。此外，由于進(jìn)口藥、合資藥沒有形成競爭，降價(jià)不多，患者總體醫(yī)藥費(fèi)用必然呈上升趨勢，客觀上使招標(biāo)采購帶來的“實(shí)惠”在患者印象中打了折扣。

　　有關(guān)部門也提醒公眾，藥品虛高價(jià)格的產(chǎn)生有著極其復(fù)雜的原因，單靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購機(jī)制改革不可能“一招就靈”，更不可能“治本”。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品，質(zhì)量永遠(yuǎn)是第一位的，絕不允許為了追求低價(jià)格而犧牲藥品質(zhì)量，影響臨床用藥安全有效。因此，在藥品集中招標(biāo)采購中，決定某種藥品能否中標(biāo)，價(jià)格并不是第一因素。那種認(rèn)為“集中招標(biāo)采購等于降價(jià)”的觀念，實(shí)際上是對(duì)這項(xiàng)改革的片面理解。

　　患者利益優(yōu)先，醫(yī)院、企業(yè)利益亦須兼顧。杜絕“誰招標(biāo)、誰損失，誰中標(biāo)、誰吃虧”現(xiàn)象須靠政策保障。

　　藥品集中招標(biāo)采購，將改變過去藥品產(chǎn)、供、銷等各方利益的分配格局。看這項(xiàng)改革是否成功，很重要的一點(diǎn)，是看在藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間是否建立起合理分配機(jī)制，能否推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

　　國家對(duì)招標(biāo)采購價(jià)差利益分配已有明確政策：招標(biāo)采購藥品購進(jìn)價(jià)降低后的價(jià)差由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者共享，在鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購積極性的同時(shí)，大部分用于降低零售價(jià)，讓利給患者。據(jù)對(duì)去年全國情況測算，通過藥品集中招標(biāo)采購，城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)已累計(jì)向患者讓利20多億元。

　　由于補(bǔ)償機(jī)制還不完善，面對(duì)藥品差價(jià)收入的大幅度下降，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)起初對(duì)這項(xiàng)改革持懷疑和觀望態(tài)度。而一些地區(qū)在改革之初，硬性規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將招標(biāo)采購所產(chǎn)生的價(jià)差部分全部讓出，更嚴(yán)重打擊了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革積極性。某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表的幾句話曾引起同行的共鳴：我們的教訓(xùn)是在這項(xiàng)改革中走得太快了，結(jié)果藥品利潤大幅度下降，醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)補(bǔ)償?shù)恼{(diào)整跟不上，損失慘重啊。

　　作為實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購的主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革的動(dòng)力和機(jī)制問題不解決，這項(xiàng)改革就很難做好。為此，李嵐清副總理再三強(qiáng)調(diào)，要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者能夠合理分享集中招標(biāo)采購的好處。有關(guān)部門也很快作出了反應(yīng)。國家計(jì)委專門下發(fā)了《關(guān)于確定藥品集中招標(biāo)采購價(jià)差分配比例問題的通知》，要求各地在保證將降價(jià)后的大部分利益讓給社會(huì)的同時(shí)，切實(shí)保證參加招標(biāo)采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理利益。衛(wèi)生部則反復(fù)告誡說，藥品集中招標(biāo)采購確實(shí)減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入，但對(duì)改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的不合理補(bǔ)償機(jī)制會(huì)產(chǎn)生積極作用，是深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革的必然選擇。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要著眼于群眾利益和改革全局，積極走好這一步。

　　與此同時(shí)，另一項(xiàng)相關(guān)改革也在逐步推進(jìn)。近幾年，全國多數(shù)地區(qū)陸續(xù)調(diào)整了醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，全國累計(jì)提價(jià)12％。去年9月，國家計(jì)委、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分?jǐn)倻y算辦法》，指導(dǎo)地方合理制定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為全面推動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格體制改革創(chuàng)造條件。

　　隨著改革的推進(jìn)，藥品集中招標(biāo)采購中的一些不規(guī)范操作正在被糾正。衛(wèi)生部最近下發(fā)文件，要求各地在進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購中，著重解決以下有關(guān)問題：對(duì)集中招標(biāo)采購藥品實(shí)行封閉管理，防止中標(biāo)藥品被其他同類品種替代，出現(xiàn)中標(biāo)藥品的“零采購”現(xiàn)象；明確中標(biāo)藥品的合同采購數(shù)量，在一個(gè)合同周期內(nèi)采購數(shù)量不能完成的，應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)到下一個(gè)采購周期內(nèi)繼續(xù)履約，以保證中標(biāo)藥品的成交量；按時(shí)結(jié)算貨款；逐步探索開展電子商務(wù)，提高效率，降低招標(biāo)成本，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。/**/