“他”呼吸急促，心跳加快，斷腿創(chuàng)面不停流血……這是中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院臨床技能中心（以下簡(jiǎn)稱中心）“急救室”病床的一幕。“他”是HPS（超級(jí)綜合模擬人），身價(jià)38萬美金（折合人民幣260萬元），是華南地區(qū)首個(gè)昂貴的“假人”，中心配置了兩臺(tái)，是目前國(guó)內(nèi)最多的。

　　醫(yī)生說，可根據(jù)實(shí)際需要，在模擬人身上模擬出“無數(shù)種”病癥，小如感冒、發(fā)燒，大至各種疑難奇癥，都可以一一模擬，因此，HPS雖然不是真人，卻超越真人，是最真實(shí)、最接近臨床教學(xué)需要的“病人”。　　

　　前日，記者做了一番探營(yíng)，一睹超級(jí)模擬人的真面目。

　　綜合技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)

　　猶如“模擬小醫(yī)院”

　　中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院臨床技能中心設(shè)置在中山一院科技樓的5樓，面積達(dá)3000平方米，包括基礎(chǔ)技能平臺(tái)、綜合技能平臺(tái)、多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、動(dòng)物外科手術(shù)室、考試中心。投資累計(jì)1500多萬元，購(gòu)置了國(guó)際上最先進(jìn)的生理驅(qū)動(dòng)模擬人HPS和ECS仿真模擬人等共5臺(tái)，完善了模擬急救室、模擬ICU和外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備。

　　中山一院副院長(zhǎng)、中山醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心主任肖海鵬教授介紹說，中心選擇有利于啟迪學(xué)生科學(xué)思維和創(chuàng)新意識(shí)的實(shí)驗(yàn)（踐）項(xiàng)目作為重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目，目前開展的臨床技能主要有10大類，包括診斷技能、內(nèi)外科技能、急救技能、臨床綜合技能等。

　　綜合技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，猶如一個(gè)“模擬小醫(yī)院”，運(yùn)用智能仿真技術(shù)，營(yíng)造了模擬的“真實(shí)”。根據(jù)實(shí)際需要，小醫(yī)院設(shè)立了新生兒室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、急救室、麻醉室、病房幾大部分，圍繞急救、重癥監(jiān)護(hù)、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科綜合技能，利用HPS、ECS等高級(jí)生理驅(qū)動(dòng)模型和標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)，將臨床的常見病例開發(fā)成教學(xué)案例，培訓(xùn)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。

　　中心的韓建民老師告訴記者，“模擬小醫(yī)院”里面，除了病人是模擬人外，設(shè)備可全是真格的，“嬰兒保暖箱等都是是醫(yī)院在用的，‘ICU’的病床比醫(yī)院目前用的還高級(jí)。”

　　模擬產(chǎn)房5分鐘到

　　24小時(shí)分娩均可演示

　　“模擬產(chǎn)房”的手術(shù)臺(tái)上，躺著一個(gè)“媽媽”和“新生嬰兒”，“媽媽”的腹部可以打開，將“新生嬰兒”放入子宮內(nèi)，通過電腦設(shè)定，便可模擬出分娩過程。

　　醫(yī)生介紹說，初產(chǎn)婦分娩的時(shí)間從5分鐘到24小時(shí)不等，而該模型的計(jì)算機(jī)可進(jìn)行不同時(shí)間設(shè)定。隨著時(shí)間的不同，“新生嬰兒”在母親體內(nèi)所處的位置、過程都不同。通過這個(gè)模型，可以看到分娩的整個(gè)過程。如宮口打開的程度，嬰兒什么時(shí)候轉(zhuǎn)體等，非常直觀。

　　麻醉機(jī)和醫(yī)院

　　用的完全一樣

　　“新生兒室”有兩個(gè)“嬰兒保暖箱”，開關(guān)一開，保暖箱即刻運(yùn)作，為早產(chǎn)的寶寶提供一個(gè)安全、舒適的生活環(huán)境。兩個(gè)保暖箱里分別放置一個(gè)20周、30周的“早產(chǎn)兒”，體形、狀態(tài)對(duì)比鮮明。室內(nèi)還有2張病床、2張嬰兒床，分別放置了模擬嬰兒、兒童，各對(duì)應(yīng)不同的救治訓(xùn)練項(xiàng)目。如做兒童的心肺部復(fù)蘇術(shù)、兒童骨穿等，主要實(shí)現(xiàn)對(duì)兒科急診的診斷、護(hù)理等基本操作技能的訓(xùn)練。

　　一進(jìn)“麻醉室”，消毒味撲鼻而來，房間里配備了各種各樣的設(shè)備：無影燈、呼吸機(jī)、藥物、手術(shù)器具等，和醫(yī)院的手術(shù)室毫無差別，設(shè)備柜等一樣不少。 無影燈可隨意移動(dòng)，十分現(xiàn)代。手術(shù)臺(tái)邊是先進(jìn)的麻醉機(jī)，“和醫(yī)院現(xiàn)在用的完全一樣。”在這種仿真環(huán)境里進(jìn)行“演習(xí)”，感覺非常真實(shí)。　　

　　超級(jí)綜合模擬人

　　最接近臨床教學(xué)需要的“病人”

　　HPS（超級(jí)綜合模擬人），是中心裝備中最大的亮點(diǎn)。目前中心有兩臺(tái)HPS，價(jià)格昂貴，從美國(guó)進(jìn)口，每臺(tái)38萬美金。

　　模擬出“無數(shù)種”病癥

　　“ICU”躺著一個(gè)HPS，單從外表看起來，“他”并無特別之處，身高1.8米左右，長(zhǎng)相是歐美帥哥型，全身皮膚由硅膠制成，質(zhì)感柔軟，還能隱約看見皮下“靜脈”。上半身的“皮膚”可以拆開、分解，以便檢查里面的“內(nèi)臟”。在主機(jī)驅(qū)動(dòng)、各種復(fù)雜軟件調(diào)控下，“他”可以精確、逼真地模擬人的各種病理生理狀況。

　　醫(yī)生說，可根據(jù)實(shí)際需要，在模擬人身上模擬出“無數(shù)種”病癥，小如感冒、發(fā)燒，大至各種疑難奇癥，都可以一一模擬，因此，HPS雖然不是真人，卻超越真人，是最真實(shí)、最接近臨床教學(xué)需要的“病人”。

　　“注射”不同藥能辨別

　　在病床上，模擬人的脖子附近有幾根細(xì)細(xì)的透明輸液管，還有一個(gè)掃描器——據(jù)韓建民老師介紹，一旦醫(yī)生“注射”進(jìn)不同藥物，“他”能自動(dòng)產(chǎn)生反應(yīng)。十分特別的是，注射器并不是把藥物注入到逼真的靜脈中，而是注射到一個(gè)容器內(nèi)，“類似真假幣識(shí)別機(jī)，馬上可以辨識(shí)注射的是什么藥物。”如假設(shè)模擬人突發(fā)心衰，注射腎上腺素后，模擬人會(huì)有心跳加快、血壓升高、呼吸急促等系列反應(yīng)……

　　手電筒一照，瞳孔縮小

　　另外，模擬人不僅可以眨眼，更可瞳孔散大。用手電筒照眼睛，瞳孔能夠縮小；移開手電筒，瞳孔又可以散大——在醫(yī)學(xué)上，這稱為瞳孔對(duì)光反射，醫(yī)生可以根據(jù)這個(gè)反射的靈敏度正常與否判斷病人的身體狀態(tài)。

　　呼出的氣成分相仿真人

　　“ICU”的一角，并排放著4個(gè)一米多高的氣罐。上面分別標(biāo)著“氮?dú)狻薄岸趸肌薄翱諝狻薄把鯕狻保@4個(gè)氣體罐通過管道和HPS的“呼吸系統(tǒng)”相連，可以模擬真人的呼吸：不論吸進(jìn)去還是吐出來的氣體，都和真人呼出的氣體成分相仿。

　　通過呼吸系統(tǒng)，醫(yī)生可以監(jiān)測(cè)“病人”的呼吸功能，連同血壓、心率等指標(biāo)，醫(yī)生能夠判斷病人的生命體征。在窒息等關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)生也可以在他身上實(shí)施“氣管切開術(shù)”幫助呼吸。　　

　　“瑞恩”（智能寶貝）

　　生病饑餓會(huì)哭鬧

　　智能寶貝“瑞恩”是急救室的“主角”之一，寶寶大約3～6個(gè)月月齡，體重9公斤，有70多厘米高，初看起來如同兒童玩具，但卻是一個(gè)有“生命”的模擬人，真實(shí)再現(xiàn)了嬰兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病及危重癥等，如休克、頭部外傷、腹瀉、癲癇等。

　　韓建民老師說，“瑞恩”十分高端，在生病、饑餓的時(shí)候會(huì)哭鬧、唾液，會(huì)發(fā)出咿咿呀呀的聲音等孩子特有的生理特征。如一旦“瑞恩”感冒了，“他”會(huì)流鼻涕、眼角有分泌物，咽喉會(huì)腫脹。高興的時(shí)候會(huì)笑，不高興會(huì)哭等。　　

　　高級(jí)綜合模擬病人ECS

　　創(chuàng)傷斷面會(huì)流“血”

　　另有一個(gè)高級(jí)綜合模擬病人ECS ，價(jià)格也要十幾萬美金，折合人民幣60多萬元。

　　在急救室，記者見到另一個(gè)模擬病人，這個(gè)病人所不同的是，“他”左小腿被齊齊截?cái)啵幸粋€(gè)很大的創(chuàng)傷斷面。透過這個(gè)斷面,可以見到腿骨、肌肉、神經(jīng)等，摸起來十分真實(shí)。

　　因車禍等意外事故導(dǎo)致大面積創(chuàng)傷，在醫(yī)院的急診中十分多見。去年的汶川地震，更是造成大量截肢傷員。而高模型主要用于創(chuàng)傷失血性休克的急救訓(xùn)練,中心一醫(yī)生給記者做了簡(jiǎn)單演示：針頭可通過模擬病人的右手臂進(jìn)行靜脈注射，在一定外力作用下，“鮮血”從斷面不斷流出，監(jiān)控儀上，隨著出血量的加大，血壓、心跳隨之變化不停……

　　實(shí)習(xí)也能直接參與“搶救工作”

　　傳統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)是在病人身上進(jìn)行的，這種模式有可能帶來增加病人痛苦、甚至犧牲病人生命的代價(jià)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、全民自我保護(hù)意識(shí)的逐步提高等，醫(yī)學(xué)生像過去那樣直接在病人身上進(jìn)行技能操作和訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來越少。

　　如胸腔穿刺等有創(chuàng)操作難以在病人身上多次操作；乳房檢查、婦科檢查等會(huì)涉及倫理道德問題；氣管切開等急救技術(shù)有可能對(duì)病人造成新的危害等。在這種情況下，模擬教學(xué)成為醫(yī)學(xué)改革的熱點(diǎn)，“是培養(yǎng)醫(yī)生的重要手段和補(bǔ)充”，肖海鵬教授如此道出中心設(shè)立的背景和目的。

　　今年1月1日起，按照衛(wèi)生部、教育部制定的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，實(shí)習(xí)醫(yī)生從事臨床診療活動(dòng)，必須征得患者同意。實(shí)踐中，矛盾出現(xiàn)：臨床中很少有患者同意實(shí)習(xí)醫(yī)生在自己身上“練手”，實(shí)習(xí)醫(yī)生要熟練必須有多練手的機(jī)會(huì)。

　　矛盾如何解決？肖海鵬教授認(rèn)為，模擬教學(xué)在一定程度上可以彌補(bǔ)不足和局限，智能仿真技術(shù)可以鍛煉和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的技能，有直觀、清晰、可多次重復(fù)等優(yōu)越性，“體現(xiàn)了以人為本的理念”。

　　南方醫(yī)科大學(xué)06屆的小榮告訴記者，現(xiàn)代醫(yī)院急危重癥病人大多集中收治在急救室和ICU，通常在醫(yī)院見習(xí)時(shí)比較難見到。如今通過高端模擬系統(tǒng)，不僅可以進(jìn)行搶救過程模擬演習(xí)，使學(xué)生直接參與“搶救工作”,處理“各類問題”,還可理解很多少見的奇難雜病，體驗(yàn)到類似于真實(shí)的經(jīng)歷，“提高了動(dòng)手操作能力，可以學(xué)到很多東西”！