近日，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心血管外科應(yīng)用主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)在不開刀的情況下巧妙用支架，為一位65歲的劉大爺封堵了拳頭大的腹主動(dòng)脈瘤，及時(shí)拆除了隨時(shí)都可能爆裂的“炸彈”。

    家住重慶沙坪壩區(qū)的劉大爺今年65歲，突然出現(xiàn)背部疼痛，呈持續(xù)性劇烈疼痛，自感明顯腹部動(dòng)脈搏動(dòng)，伴胸悶、大汗、頭暈，疼痛難忍的劉先生被家人緊急送到新橋醫(yī)院心血管外科，當(dāng)時(shí)血壓高達(dá)230/150MMHG，經(jīng)核磁共振檢查顯示他腹部主動(dòng)脈血管上長(zhǎng)了一個(gè)拳頭大的血管瘤，并且已有破口。當(dāng)時(shí)醫(yī)生將其血壓控到160/75MMHG。

    據(jù)新橋醫(yī)院血管外科主任肖穎彬介紹，正常腹主動(dòng)脈是一根約2.0厘米粗的管狀大動(dòng)脈，在動(dòng)脈硬化、高血壓、炎癥、吸煙、糖尿病、高血脂、吸毒及艾滋病毒感染等高危因素作用下，腹主動(dòng)脈壁受侵蝕破壞而變薄弱，在高速高壓血流持續(xù)沖擊下逐漸膨出而變成球形，遂形成腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤是嚴(yán)重危及患者生命的血管瘤疾病，一旦破裂，主動(dòng)脈的高壓將壓迫動(dòng)脈血噴涌而出，裝滿整個(gè)腹腔，患者幾秒中之內(nèi)死亡。劉大爺?shù)膬蓚€(gè)動(dòng)脈瘤雖然破裂，但由于瘤周圍長(zhǎng)期形成的組織包裹嚴(yán)密，暫時(shí)阻止了失血，也為搶救爭(zhēng)取了時(shí)間。

    腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)在劉大爺肚子里，像顆“定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能爆炸，可大爺年年齡比較大，開腹手術(shù)危險(xiǎn)性極高，最好的辦法是使用介入治療，用導(dǎo)線順著血管送入一個(gè)支架，將血管瘤封死，使其慢慢干癟，就像掐滅炸彈的導(dǎo)線。當(dāng)即醫(yī)生進(jìn)行了急診手術(shù)，術(shù)中，醫(yī)生從左肱動(dòng)脈穿刺插管至左鎖骨下動(dòng)脈初造影顯示破口在左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端2CM的主動(dòng)脈段。經(jīng)右股動(dòng)脈切開植入直筒型帶膜支架，裸支架位于左鎖骨下動(dòng)脈至頸動(dòng)脈開口之間。釋放支架以后再次造影證實(shí)假腔消失，手術(shù)時(shí)間150分鐘，術(shù)中出血少，無輸血，術(shù)后股動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，復(fù)查肝腎功能無異常。出院后血壓120/60MMHG。

    肖穎彬教授介紹，不開刀治愈腹主動(dòng)脈瘤的新方法，被稱為“經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)”。其基本要點(diǎn)是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，將預(yù)先預(yù)備好的“人造血管內(nèi)支撐復(fù)合體”導(dǎo)入腹主動(dòng)脈，隨著內(nèi)支撐的自動(dòng)盛張，將人造血管準(zhǔn)確瞄定在腹主動(dòng)脈瘤體兩端正常的主動(dòng)脈壁上。這樣，人造血管就從腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)將其瘤體與高速高壓的血流完全隔絕，即血液經(jīng)人造血管暢流而下，而腹動(dòng)脈瘤體則因不再受高速高壓血流的沖擊而發(fā)生纖維化，最終排除了“定時(shí)炸彈”，根絕了瘤體破裂的后患。該方法一改傳統(tǒng)腹主動(dòng)脈瘤巨創(chuàng)手術(shù)的全身麻醉為局部麻醉，改大量輸血為不輸血，改剖腹巨創(chuàng)手術(shù)為穿刺操作，改傳統(tǒng)手術(shù)后重危監(jiān)護(hù)和長(zhǎng)時(shí)間住院為術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食和次日出院。該方法避免了傳統(tǒng)腹主動(dòng)脈瘤巨創(chuàng)手術(shù)的一切缺點(diǎn)，具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少和療效確實(shí)的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。