醫(yī)改”，幾乎是這兩年老百姓呼聲最高的話題之一。當(dāng)“看病難、看病貴”成為一種社會(huì)常態(tài)，行之有效的醫(yī)療改革自然呼之欲出。而新醫(yī)改起航至今，各省市卻是難以落地。日前，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》，措施之具體、規(guī)定之細(xì)致歷史罕見，意在為迷惘的新醫(yī)改明確航向。《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》

方向提高診療、護(hù)理等費(fèi)用 降低藥價(jià)

據(jù)國家發(fā)改委公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》，意見明確：我國醫(yī)改方向是提高診療、護(hù)理等費(fèi)用，降低藥價(jià)。

發(fā)改委在意見中明確，要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。解放軍總醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師劉又寧說：“從醫(yī)生護(hù)士的收入來看，我們國家長(zhǎng)期是偏低的，這個(gè)調(diào)整我覺得對(duì)于調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性是有好處的，如果醫(yī)護(hù)人員的積極性提高了，最后得到實(shí)惠的還是病人。那么，這樣會(huì)不會(huì)增加病人的負(fù)擔(dān)呢，我覺得也相應(yīng)的會(huì)增加，但是，如果隨著我們醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，納入到報(bào)銷的范圍，這個(gè)問題就好解決了。”

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授胡善聯(lián)認(rèn)為，發(fā)改委這次提出，加強(qiáng)對(duì)植入類等高值醫(yī)療器械價(jià)格的監(jiān)管，很有必要。胡善聯(lián)：“因?yàn)閺奈覀冞^去的調(diào)查中來看，80%到90%的費(fèi)用是來自這方面。這樣的話，我們以后換人工髖關(guān)節(jié)，或者是心臟手術(shù)的導(dǎo)管和支架也好，費(fèi)用都會(huì)大大降低。”

劉又寧說，逐步降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率，同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格，是減輕群眾看病負(fù)擔(dān)的一個(gè)重要舉措。

劉又寧：“實(shí)際上藥廠的出廠價(jià)并不是很高，但經(jīng)過流通以后，到醫(yī)院里，到病人手里藥價(jià)就提高了，這是完全不合理的。不能盲目地引進(jìn)耗資巨大的設(shè)備，比如磁共振和CT這些設(shè)備，我們國家并不比發(fā)達(dá)國家的數(shù)目少，醫(yī)院之所以有積極性進(jìn)口這種儀器，可能跟這些設(shè)備的檢查費(fèi)用比較高，醫(yī)院的收入增加有關(guān)系，我覺得就這些方面進(jìn)行調(diào)整，很有必要。我說降低這樣的價(jià)格對(duì)患者來說是非常重要的，只有這樣，患者才能真正得到實(shí)惠。”詳細(xì)

亮點(diǎn)藥價(jià)要降得有技術(shù)含量

記者在采訪中，各方解讀認(rèn)為，對(duì)各界一直爭(zhēng)議的仿制藥定價(jià)、藥品唯價(jià)格論等焦點(diǎn)問題，在《意見》中“改革藥品價(jià)格管理”的部分都可以看到答案，從而讓“藥品降價(jià)”也降得更有技術(shù)含量。

藥品定價(jià)平衡多方利益

此次《意見》的亮點(diǎn)在于幾方利益都得到了兼顧，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德向記者表示，包括百姓、醫(yī)院、制藥及流通企業(yè)。也就是說，在盡量壓縮藥價(jià)水分保證百姓用藥的同時(shí)，也讓企業(yè)擁有適當(dāng)利潤，保證持續(xù)生產(chǎn)和發(fā)展。記者采訪發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心藥價(jià)過度偏離成本、藥品招標(biāo)采購出現(xiàn)唯低價(jià)的企業(yè)不在少數(shù)，且不說藥價(jià)過低打擊了企業(yè)生產(chǎn)積極性，在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制尚未破除的情況下，醫(yī)生的用藥積極性也難保證。此次《意見》明確，要探索下限管理，把競(jìng)爭(zhēng)控制在合理范圍內(nèi)，保證企業(yè)正常、合理的利潤，保證藥品質(zhì)量安全。這在第八條“政府制定藥品價(jià)格以社會(huì)平均成本為基礎(chǔ)，綜合考慮其他相關(guān)因素”和第九條“科學(xué)確定藥品之間的差比價(jià)關(guān)系”中都有所體現(xiàn)。

藥品零差價(jià)給予醫(yī)院、企業(yè)緩沖期

在此前有關(guān)新醫(yī)改的各類討論中，包括醫(yī)院、藥企等人士均提出，藥品零差價(jià)牽涉到多個(gè)環(huán)節(jié)，很難一步到位。《意見》則給予了一定的緩沖之計(jì)。提出“逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成。改革過渡期間，要逐步降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率，在總體不突破15%的前提下，可按價(jià)格高低實(shí)行差別加價(jià)政策。必要時(shí)對(duì)高價(jià)藥品實(shí)行最高加價(jià)額限制。中藥飲片加價(jià)率標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬”。在流通環(huán)節(jié)，《意見》也指出降低藥品流通差價(jià)率要逐步進(jìn)行，逐漸過渡。

《意見》指出：逐步降低政府指導(dǎo)價(jià)藥品的流通差價(jià)率，對(duì)流通環(huán)節(jié)差價(jià)率(額)實(shí)行上限控制，并對(duì)高價(jià)和低價(jià)藥品實(shí)行差別差率控制，低價(jià)藥品差價(jià)率從高，高價(jià)藥品差價(jià)率從低，利用價(jià)格杠桿促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域兼并重組，擴(kuò)大規(guī)模，集約經(jīng)營，降低成本，減少流通費(fèi)用。

鼓勵(lì)地方結(jié)合公立醫(yī)院試點(diǎn)改革，統(tǒng)籌開展公立醫(yī)院銷售藥品零差率改革。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財(cái)政補(bǔ)助，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”項(xiàng)目等措施進(jìn)行必要補(bǔ)償。

仿制藥根據(jù)“含金量”區(qū)別定價(jià)

《意見》要求引導(dǎo)仿制藥品有序生產(chǎn)和競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)今后國內(nèi)首先仿制上市的藥品，價(jià)格參照被仿制藥品價(jià)格制定；被仿制藥品在國內(nèi)尚未上市的，首先仿制藥品的價(jià)格依據(jù)其合理成本制定。再仿制上市的藥品，價(jià)格按照低于首先仿制藥品價(jià)格的一定比例制定。同種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，應(yīng)根據(jù)社會(huì)平均成本等情況制定統(tǒng)一價(jià)格。

麗珠集團(tuán)總經(jīng)理陶德勝介紹說，這一點(diǎn)在以往的有關(guān)條規(guī)中也曾體現(xiàn)，對(duì)國內(nèi)大量的仿制藥企業(yè)來說無疑是好的，但還要看具體實(shí)施情況，期望能更結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況。國家藥監(jiān)局發(fā)言人顏江瑛曾介紹說，中國是仿制藥的大國，以往我國批準(zhǔn)的藥品多仿制藥，我國鼓勵(lì)的是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的仿制藥。有企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，此次仿制藥根據(jù)含金量的不同區(qū)別定價(jià)就是鼓勵(lì)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉仿制藥的很好體現(xiàn)。