同我國正在進(jìn)行的其他改革相比，醫(yī)院管理的改革明顯落后。當(dāng)其他行業(yè)里的企業(yè)已經(jīng)明顯感受著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的氣氛時(shí)，我們大部分的醫(yī)院還依舊躺在計(jì)劃體制下的襁褓里睡覺。

    隨著醫(yī)療改革的深化，我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)必須重新認(rèn)識(shí)自己，特別是加入WTO以后，國外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理方法走進(jìn)我國，國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷堅(jiān)冰逐漸打破，競(jìng)爭(zhēng)不可避免。建立一種符合中國特色的醫(yī)院管理模式迫在眉睫。 

    觀念--改革的絆腳石

    實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的前提是醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)生們必須具備新的觀念，才能適應(yīng)新市場(chǎng)環(huán)境下的競(jìng)爭(zhēng)要求。這些新的觀念主要體現(xiàn)在競(jìng)爭(zhēng)觀念、市場(chǎng)觀念、服務(wù)觀念三個(gè)方面。

    ◇ 競(jìng)爭(zhēng)觀念 

    我國醫(yī)藥業(yè)多年來一直處于壟斷地位，缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生的觀念中沒有危機(jī)感。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，民營、私營的醫(yī)院相繼出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院的壟斷狀態(tài)有所沖擊，但由于民營和私營醫(yī)院在規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平等方面的局限，使得國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)形式并沒有真正形成。 

    加入WTO后，國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)進(jìn)入我國，國外的醫(yī)療管理水平、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)，勢(shì)必對(duì)我國的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來巨大的沖擊。據(jù)衛(wèi)生部官員透露，目前衛(wèi)生部已批準(zhǔn)合資醫(yī)院近40家。醫(yī)院管理者應(yīng)清醒的認(rèn)識(shí)到所面臨的挑戰(zhàn)，不僅要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，還要正確認(rèn)識(shí)競(jìng)爭(zhēng)。 

    ◇ 市場(chǎng)觀念 

    中國的醫(yī)院一直習(xí)慣于政府“喂奶”，然而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院將進(jìn)入“斷奶期”，醫(yī)院作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一部分，需要從市場(chǎng)中獲取醫(yī)療所需的設(shè)備、材料、辦公用品，藥品以及交通、能源等。這就要求醫(yī)院管理者要根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境變化進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)營管理，著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費(fèi)，降低醫(yī)院個(gè)別成本，加強(qiáng)成本核算觀念，杜絕高投入、低效率、低效益現(xiàn)象的存在。 

    ◇ 服務(wù)觀念 

    隨著人們生活水平的日益提高，對(duì)健康保健的需求出不斷上升，希望獲得高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，然而，現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局、結(jié)構(gòu)、資源，特別是現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)結(jié)構(gòu)、服務(wù)質(zhì)量不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求。曾有醫(yī)院做過調(diào)查，只要增加5%的服務(wù)滿意度，就可以增加75%的利潤。因此，醫(yī)院各部門的管理工作，應(yīng)倡導(dǎo)“以人為本”，處處體現(xiàn)為病人著想，以病人利益為重的特點(diǎn)，進(jìn)一步滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求。

    到“洋機(jī)制”中取經(jīng) 

    我國醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀同西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)院管理模式比較還很落后，我們應(yīng)該到洋醫(yī)院去取取經(jīng)，從以下幾方面進(jìn)行機(jī)制改革： 

    ◇ 機(jī)制改革--眉毛胡子各有人抓 

    西方醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)主要由董事會(huì)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)組成。董事會(huì)（或醫(yī)院管理委員會(huì)）是醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)，其成員主要為管理專業(yè)的律師、企業(yè)家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家，醫(yī)學(xué)專家的比例不到5%。醫(yī)院設(shè)立管理委員會(huì)或院務(wù)會(huì)，主要是執(zhí)行委員會(huì)。醫(yī)院院長(zhǎng)由董事會(huì)任命，或由醫(yī)院民主選舉產(chǎn)生。院長(zhǎng)全面主持醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作并對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)。 

    而我國在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變的過程中，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，醫(yī)院缺乏經(jīng)營管理的自主權(quán)。院長(zhǎng)及主要的領(lǐng)導(dǎo)者均由上級(jí)部門任命，實(shí)行在黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)沒有財(cái)權(quán)和人事權(quán)，院內(nèi)管理結(jié)構(gòu)層次不清，決策和執(zhí)行界限不明，決策者親自執(zhí)行，執(zhí)行者自行決策。 

    醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)改革應(yīng)當(dāng)是：機(jī)構(gòu)框架由決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)組成，真正做到職責(zé)分明。 

    ◇ 管理隊(duì)伍改革--將管理交給MBA 

    發(fā)達(dá)國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者的任命資格有嚴(yán)格的職業(yè)化要求。在美國，對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的要求：1、院長(zhǎng)應(yīng)是大學(xué)本科畢業(yè)生并獲得MBA（商學(xué)碩士），或MHA（衛(wèi)生管理碩士），或MPA（公共衛(wèi)生管理碩士）的學(xué)位；2、擔(dān)任大醫(yī)院的院長(zhǎng)，一般至少有10-15年管理經(jīng)驗(yàn)；3、院長(zhǎng)必須參加繼續(xù)教育，在經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)學(xué)、人力資源管理學(xué)、商業(yè)學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、市場(chǎng)策劃學(xué)、組織行為學(xué)等課程進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。在英國，院長(zhǎng)基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟(jì)、法學(xué)專業(yè)畢業(yè)并通過培訓(xùn)的專職管理人員，甚至各科主任也必須有管理碩士學(xué)位或通過管理專業(yè)修學(xué)后才能擔(dān)任。

    目前，我國醫(yī)院的高層管理人員均是“專家型管理者”，一方面他們?nèi)狈?yīng)有的經(jīng)營管理知識(shí)，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的管理知識(shí)培訓(xùn)，更談不上科學(xué)的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)；另一方面，他們既要管理醫(yī)院，又要做專家的學(xué)術(shù)研究工作。最重要的是這種“專家型管理者”在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇情況下，缺乏醫(yī)院的市場(chǎng)化經(jīng)營、科學(xué)管理、引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)等意識(shí)。

    一項(xiàng)針對(duì)目前我國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查表明，醫(yī)院管理者的管理經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)狀不容樂觀。全國96家醫(yī)院的調(diào)查顯示，只有28%的醫(yī)院經(jīng)營管理者接受過短期專業(yè)崗位培訓(xùn)，53%的醫(yī)院管理者所掌握的管理知識(shí)，來源于平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)的積累。另外，華西醫(yī)院、北京廠橋醫(yī)院、安徽醫(yī)大第一附屬醫(yī)院等10位院長(zhǎng)在談2001年的工作重點(diǎn)和收獲時(shí)提到“想方設(shè)法改善管理”是他們共同的心聲。 

    ◇ 人事制度改革--讓人才流動(dòng)起來 

    美國的醫(yī)院人事制度全部實(shí)行公開招聘、逐級(jí)雇傭辦法。除一些政府醫(yī)院外，醫(yī)師通常不是醫(yī)院的雇員，醫(yī)院各醫(yī)療部門的負(fù)責(zé)人必須由全體醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)師中選舉產(chǎn)生，醫(yī)師在醫(yī)療工作中具有的職權(quán)范圍由院務(wù)會(huì)提出并提交董事會(huì)批準(zhǔn)。日本在人事制度上實(shí)行經(jīng)專業(yè)技術(shù)考試和學(xué)歷資歷審查后擇優(yōu)錄用，半年的試用期。高校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后要作為研究生或醫(yī)師助手臨床培訓(xùn)5年，經(jīng)醫(yī)院評(píng)議會(huì)評(píng)審合格才能當(dāng)正式醫(yī)師。

    我國衛(wèi)生事業(yè)單位中的人事管理，沒有脫離開計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的模式。“大鍋飯”、“鐵飯碗”的觀念和形式仍然是醫(yī)院人事管理制度的集中體現(xiàn)。醫(yī)療工作者沒有積極性同樣沒有危機(jī)感。同樣在對(duì)10位院長(zhǎng)談2001年的工作重點(diǎn)和收獲的調(diào)查中，院長(zhǎng)們談到去年最難推行的改革，是人事制度和分配制度改革，雖然難度最大，同樣效果也是最好的。而我國目前進(jìn)行的一切醫(yī)療改革，歸根到底都要涉及到人的問題。人的因素在醫(yī)院改革和發(fā)展中是最重要的因素。 

    人事改革可以借鑒國外的管理制度和現(xiàn)代化企業(yè)人事管理制度：1、實(shí)行雙項(xiàng)選擇的全員聘用合同制；2、實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗；3、合理的人員編制，實(shí)行減員增效；4、建立科學(xué)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估制度和內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制；5、健全和完善有利于優(yōu)秀人才的流動(dòng)的配套制度；6、改變醫(yī)療、技術(shù)、后勤同一標(biāo)準(zhǔn)的人事制度。 

    ◇ 信息管理改革--架起溝通的橋 

    在美國，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)方面投入巨額資金，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定量分析，加強(qiáng)成本管理，并可獲取最新資料，進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究。 

    中國的信息產(chǎn)業(yè)起步較晚，資源有限。在有限的資金條件下，科學(xué)合理的完善醫(yī)療信息系統(tǒng)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行全面設(shè)計(jì)，而不是將零星的軟件拼湊起來。要讓全體醫(yī)務(wù)者加入進(jìn)來，充分了解信息系統(tǒng)并在今后的工作中充分利用，以便更好地工作。 

    在美國，不僅同事間使用電子郵件交流，醫(yī)患之間也使用電子郵件進(jìn)行交流，信息系統(tǒng)還可以成為繼續(xù)教育的工具，成為同專家溝通的橋梁。 

    目前，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的信息化管理已逐步進(jìn)行，遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷、文獻(xiàn)電子化搜索使醫(yī)務(wù)人員的日常工作更加快捷。

    把醫(yī)院經(jīng)營放到市場(chǎng)中來 

    歸根到底，我國醫(yī)院管理還沒有進(jìn)入到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的軌道。當(dāng)前政府正大力進(jìn)行醫(yī)療體系改革，目的是改變目前醫(yī)院經(jīng)營管理的現(xiàn)狀。這給醫(yī)院管理改革提供了進(jìn)一步發(fā)展的外部環(huán)境。西方醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制是建立在發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制之上的，在合理的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制完善前，同樣經(jīng)歷了劇烈的衛(wèi)生改革，所以醫(yī)院的經(jīng)營管理必須放到整個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制中進(jìn)行。 

    ◇ “小而全”“大而全”不是方向

    每個(gè)醫(yī)院都要根據(jù)自己的強(qiáng)勢(shì)，充分考慮醫(yī)院所處的地理、社會(huì)環(huán)境和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，有計(jì)劃、有目的地開展醫(yī)療項(xiàng)目，不要一味地追求“小而全”“大而全”。

    ◇ “儀器戰(zhàn)”向“成本戰(zhàn)”轉(zhuǎn)化

    醫(yī)院在擴(kuò)大規(guī)模，開展醫(yī)療技術(shù)新項(xiàng)目時(shí)，要以提高競(jìng)爭(zhēng)力為核心，盡量避免高精尖設(shè)備大戰(zhàn)；積極進(jìn)行醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化改革，精簡(jiǎn)冗員、提高效率；實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購，在降低醫(yī)院藥品進(jìn)價(jià)成本的同時(shí)，切實(shí)減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；實(shí)行成本核算機(jī)制，抓好院級(jí)和科級(jí)的成本核算管理，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以最小的投入獲得最大的效益。

    ◇ 辦醫(yī)院不是開藥店 

    目前，我國大多數(shù)醫(yī)院仍然是依靠“賣藥”而不是依靠“