艾滋病流行，全球同此涼熱

根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部和聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題組2003年12月1日聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》，我國(guó)已進(jìn)入艾滋病發(fā)病死亡高峰，并且呈現(xiàn)流行波及范圍廣、從高危人群向一般人群傳播、流行的危險(xiǎn)因素廣泛存在等四大流行特點(diǎn)。根據(jù)這份報(bào)告，目前中國(guó)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約84萬(wàn)。其中，艾滋病病人約8萬(wàn)例。盡管成人總?cè)丝诟腥韭什坏?.1%，但疫情已經(jīng)波及31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，艾滋病病例報(bào)告數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)。而根據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織公布的艾滋病流行最新統(tǒng)計(jì)數(shù)字，截止到2003年底，全球年新增艾滋病感染人數(shù)達(dá)500萬(wàn)，同時(shí)有300萬(wàn)人死于艾滋病，達(dá)到歷史最高峰，全球平均每天有14000人感染艾滋病病毒，超過(guò)8000人死于艾滋病。

艾滋病防治，不斷探索，初見(jiàn)曙光

80年代初，世界上尚無(wú)一種可有效治療艾滋病的藥物，絕大多數(shù)艾滋病病人在發(fā)病后1～2年內(nèi)死亡，艾滋病被稱為“不治之癥”。1987年，美國(guó)率先開(kāi)發(fā)出抗艾滋病新藥“齊多夫定”后，十幾年來(lái)國(guó)外已先后開(kāi)發(fā)出一二十種抗HIV新藥。目前大多數(shù)病人經(jīng)“雞尾酒療法”治療后，大大延長(zhǎng)了存活期。在兩個(gè)月前的“世界艾滋病日”，WHO和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署又將3種非的新型合成藥列入治療艾滋病藥物的官方名錄，它們是：合拉米夫定、司他夫定和奈韋拉平，這3種新藥將有利于在艾滋病重災(zāi)國(guó)家推廣抗逆轉(zhuǎn)錄治療。

最近，由中國(guó)科學(xué)家于曉方教授領(lǐng)導(dǎo)的科研小組在國(guó)際上首先發(fā)現(xiàn)了一組使艾滋病毒避過(guò)人體細(xì)胞天然防御系統(tǒng)而在人體細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制的蛋白，闡明了HIV突破宿主細(xì)胞防御系統(tǒng)的分子機(jī)制，并提出了新的HIV防治策略，為預(yù)防和治療艾滋病提供了一種全新的理念和途徑，為研制防治HIV感染的新藥和新療法提供了可能，為人類戰(zhàn)勝艾滋病帶來(lái)新的曙光。

艾滋病護(hù)理，全球進(jìn)行時(shí)

在預(yù)防AIDS傳播的隊(duì)伍中，護(hù)理人員始終站在這道防線的最前沿，隨著艾滋病在世界范圍的蔓延，對(duì)艾滋病患者更加細(xì)致的護(hù)理和關(guān)愛(ài)被日益提到重要的位置。近日，在聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署的倡導(dǎo)下，來(lái)自近30個(gè)國(guó)家的代表在倫敦集會(huì)，共同發(fā)起一項(xiàng)旨在改善女性艾滋病預(yù)防與治療的“婦女與艾滋病全球聯(lián)盟”行動(dòng)。在此之前，紐約召開(kāi)的艾滋病護(hù)理護(hù)士協(xié)會(huì)第16屆年會(huì)上，集中討論了三個(gè)方面的議題：由于毒品、家庭暴力、性虐待、同性戀等問(wèn)題，使女性正在成為越來(lái)越大的易感人群；進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，進(jìn)一步了解愛(ài)滋病患者的心理、生理需求，包括不同年齡、性別、民族、宗教等方面的差異，盡可能地提高其生活質(zhì)量、減輕痛苦，做好臨終前的關(guān)懷；輔助療法的評(píng)估，包括按摩、催眠、瑜迦、針灸、中藥和營(yíng)養(yǎng)治療等。人們?cè)诓粩嗵剿餍碌姆绞揭詼p輕艾滋病患者的痛苦。在越南，去年落成的胡志明市社會(huì)咨詢與護(hù)理中心，是艾滋病、吸毒者自愿免費(fèi)檢查的咨詢與護(hù)理中心，目的是引導(dǎo)、教育艾滋病人家屬護(hù)理病人。我國(guó)云南省也正在建設(shè)中國(guó)首家提供艾滋病咨詢、預(yù)防、檢測(cè)和治療等綜合服務(wù)的艾滋病防治關(guān)愛(ài)中心。中心建成后，將成為中國(guó)第一個(gè)收治艾滋病病人的專業(yè)機(jī)構(gòu)。

艾滋病的基本護(hù)理對(duì)策

在長(zhǎng)期與艾滋病抗?fàn)幍倪^(guò)程中，人們積累了越來(lái)越多的護(hù)理對(duì)策和經(jīng)驗(yàn)。

1護(hù)理人員的培養(yǎng)

與西方國(guó)家相比，我國(guó)的艾滋病的流行較晚，艾滋病的護(hù)理對(duì)于中國(guó)護(hù)理人員是一個(gè)新的領(lǐng)域，所以護(hù)士在進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)踐之前必須得到系統(tǒng)的培訓(xùn)。從事這項(xiàng)工作的護(hù)士需要具備較高的職業(yè)素質(zhì)和一定的思想境界，以及不斷更新的專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的操作技能。同時(shí)，護(hù)理人員要注重和醫(yī)生等伙伴建立密切的合作關(guān)系，培育團(tuán)隊(duì)精神，攜手作戰(zhàn)，共抗頑敵。

2消毒隔離制度及護(hù)理管理

高度復(fù)雜的心理社會(huì)因素使艾滋病護(hù)理工作成為一件極具挑戰(zhàn)但又非常有價(jià)值的任務(wù)。當(dāng)然，直接護(hù)理的基本技巧與其他疾病基本相同，特殊措施之一是消毒隔離及管理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)防護(hù)中，最關(guān)鍵的是運(yùn)用普及性預(yù)防措施來(lái)對(duì)待每一個(gè)病人，即將每個(gè)人的血液和體液都視為具有潛在的傳染性，從而采取相關(guān)保護(hù)措施。HIV感染主要是通過(guò)性接觸，血液、體液暴露和母嬰垂直傳播，不會(huì)通過(guò)日常接觸傳播，在防護(hù)方面有以下原則：

（一）病房要求：

病情復(fù)雜、嚴(yán)重，有機(jī)會(huì)性感染，不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染環(huán)境的病人需要單獨(dú)隔離。

（二）皮膚粘膜的保護(hù)：

為防止HIV感染，護(hù)士實(shí)施護(hù)理時(shí)需穿隔離衣，戴一次性手套。特別是手是接觸HIV感染的第一屏障，因此當(dāng)處理血液、體液及污染物品時(shí)必須戴手套。護(hù)理病人之后及護(hù)理另一個(gè)病人之前必須洗手。

（三）對(duì)操作的要求及污染物的處理：

護(hù)士操作前應(yīng)向病人做好解釋，取得合作，對(duì)不合作的病人或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的二人配合，操作盡量集中，嚴(yán)格規(guī)范，避免誤傷自己。當(dāng)進(jìn)行侵入性治療及護(hù)理操作時(shí)，如手術(shù)、穿刺、注射等，要注意對(duì)利器的處理，用過(guò)的利器必須放到特殊的容器中。器械用千分之五的“84”消毒液浸泡后再經(jīng)高壓滅菌，一次性注射器、輸液器、針頭經(jīng)消毒毀形處理后按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》回收處理。被血液、體液污染的被服類經(jīng)高壓消毒后再與一般同類物統(tǒng)洗。

艾滋病病毒的滅活方法

(1)加熱消毒：①高壓蒸氣消毒。121℃，保持15分鐘；②干燥空氣烘箱消毒(干熱消毒)，140℃，保持3小時(shí)；③煮沸保證器械的各個(gè)部分都達(dá)到100℃,并保持10～30分鐘。(2)化學(xué)方法：①環(huán)氧乙烷氣體消毒4～16小時(shí)(隨不同的物體而異)。②用戊二醛溶液消毒5分鐘；③用次氯酸鈉接觸被消毒物體至少30分鐘。④單獨(dú)應(yīng)用70％酒精或與其它消毒劑（如洗必泰）合用。此外，被污染的物體表面，如工作臺(tái)、地面、墻壁，應(yīng)使用浸漬10000PPm(1％)次氯酸鈉溶液的擦布擦洗，或使用2％戊二醛溶液。

（四）送檢標(biāo)本處理：

病人的送檢標(biāo)本放在固定的容器里，容器外不得污染,并有特殊標(biāo)記，專送檢測(cè)。標(biāo)本用過(guò)經(jīng)消毒處理后再棄掉。

（五）尸體處理：

處理尸體應(yīng)戴手套，穿隔離衣。傷口及滲出部位需妥善處理，房間、物品必須進(jìn)行終末消毒，消毒方法同一般終末消毒方法。

此外管理模式上需要為患者提供寬松的治療環(huán)境，除采血時(shí)謹(jǐn)慎防護(hù)之外，不提倡過(guò)多的隔離措施。

3心理護(hù)理要多層次，個(gè)性化

在防治艾滋病尚無(wú)特異性藥物的情況下，減輕病人身心痛苦，防止惡化，提高生存質(zhì)量是一項(xiàng)重要手段。護(hù)士與病人直接接觸最多，因此在醫(yī)療工作中起著非常重要的作用，可以幫助病人做很多事情。

艾滋病是一個(gè)長(zhǎng)病程的致死性疾病，除對(duì)癥治療護(hù)理外，患者在病程中會(huì)遇到各種心理問(wèn)題。不同病人不同發(fā)病時(shí)期都會(huì)有不同的心理問(wèn)題。一般的技術(shù)護(hù)理是千人一面的，而心理護(hù)理需要以不同人群，不同文化背景，不同的社會(huì)境況及不同個(gè)性素質(zhì)，因人而異提供不同層次的個(gè)性化心理護(hù)理。此外家庭和社會(huì)環(huán)境對(duì)艾滋病患者的心理支持是非常重要的，對(duì)患者生存時(shí)間及生命質(zhì)量發(fā)揮的作用，是醫(yī)療護(hù)理手段不可替代的。

4中醫(yī)治療護(hù)理

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在艾滋病防治中的獨(dú)特作用日益得到世界各國(guó)醫(yī)療界的認(rèn)同。中醫(yī)診治護(hù)理要針對(duì)患者不同臨床表現(xiàn)而施，稱為“辨證施護(hù)”。

(一)以呼吸道癥狀為主的肺系病癥護(hù)理要點(diǎn)：

1．病人住處應(yīng)注意通風(fēng)，但避免風(fēng)直接吹到病人，保持空氣新鮮，注意病人保暖。

2．盡量避免煙霧的異味刺激，在室內(nèi)的病人或其它人員絕對(duì)禁止吸煙。

3．如空氣過(guò)于干燥引起咽干、干咳，可適量增加濕度，如用加濕器。

4．飲食避免辛辣刺激食物，適宜食用百合、鮮藕、銀耳、荸薺等。

（二）有心悸、失眠、胸痛、精神恍惚、甚至精神失常等心系病癥護(hù)理要點(diǎn)：

1．要格外注意保持病人安靜，避免喧嘩。

2．要加強(qiáng)精神護(hù)理，盡可能了解病人的思想和情緒變化，作必要的安慰開(kāi)導(dǎo)工作。

3．可采用梅花針、耳針埋豆等刺激微小的療法，幫助病人安定；也可以教以氣功療法。

4．飲食護(hù)理要針對(duì)不同病情，如貧血、心悸可食用紅棗、桂元；如內(nèi)熱火旺，可食用新鮮瓜果如西瓜、西紅柿、黃瓜、生梨等。

(三)有消化系統(tǒng)疾患的脾系病癥護(hù)理要點(diǎn)：

1.飲食宜熱食熱飲，不食冰鎮(zhèn)食品及飲料；不吃刺激性食品如烈性酒、辣椒；食不過(guò)飽，一般只吃“七分飽”。

2．腹痛、腹脹者可用針灸療法，對(duì)虛寒腹痛、腹瀉病人可用溫灸或隔姜、隔蒜灸，亦可輔以按摩治療。

3．嘔吐、腹瀉嚴(yán)重而致脫水者應(yīng)注意充分補(bǔ)足液體。

(四)艾滋病人HIV神經(jīng)癥狀，EB病毒感染或帶狀皰疹病毒感染等屬肝系病癥，護(hù)理要點(diǎn)：

1．肝病患者大多神情不安，心情煩躁，中醫(yī)以“疏泄”為法，從精神上要給病人創(chuàng)造一個(gè)心情舒暢的環(huán)境，如光線柔和，環(huán)境整潔，并應(yīng)有可交談的伴侶。

2．飲食上應(yīng)予以清淡芳香的食品，如芹菜、海蜇、白蘿卜等。

3．目赤、頭痛或帶狀皰疹紅腫劇疼，可用銀花菊花水煎后冷卻，淋洗患部。

4．針灸對(duì)本系統(tǒng)癥狀有相當(dāng)好的緩解作用，可采用體針、耳針、頭皮針等。

(五)艾滋病進(jìn)展期體重喪失、消瘦虛弱、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能衰竭等腎系病癥護(hù)理要點(diǎn)：

1.中醫(yī)認(rèn)為腎主全身的“精”，腎精常宜保養(yǎng)密藏，不宜多多外泄（指遺精手淫等）。

2.腎病多為虛癥，飲食以補(bǔ)法為主。3.氣功療法（如內(nèi)養(yǎng)功、丹田功等）對(duì)腎虛病人有益，可在氣功人員指導(dǎo)下練習(xí)。

5艾滋病的飲食護(hù)理

艾滋病人體質(zhì)虛弱，消化力弱，又往往兼挾其它系統(tǒng)的多種機(jī)會(huì)性感染，在飲食方面應(yīng)注重下述原則和方法：

(一)進(jìn)食適宜：

　　所謂適宜，一指食量要因人、因病制宜；二指冷熱適當(dāng)；三指不要偏嗜；四指定時(shí)進(jìn)餐；五指選易消化的食品及流質(zhì)。

(二)食物宜忌：

　　艾滋病人的機(jī)會(huì)性感染變化多端，飲食的宜忌原則為虛證用補(bǔ)，實(shí)證用消，寒證用溫，熱證用涼。

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