醫(yī)療服務是一個特殊的服務行業(yè)，隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，人民更加關注生活質(zhì)量，關注健康，醫(yī)療服務在生活中的作用進一步提高［1］ 。而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務需要優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量為基礎，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的生命線，賴以生存作者單位:200127上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟醫(yī)院醫(yī)務部 的保障，是醫(yī)院在新形勢下參與醫(yī)療市場競爭的核心要素［2］ 。住院醫(yī)師培養(yǎng)是整個臨床醫(yī)師隊伍建設的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院具有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量的前提和保證。 我院現(xiàn)有各級住院醫(yī)師209名，女104名，男105名;本科生160名、占76.6%，碩博士生49名、占23.4%。他們工作在第一線，直接參與各種醫(yī)療服務工作，他們工作的優(yōu)劣直接關系到整個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。另外碩、博士生占整個住院醫(yī)師23.4%，為住院醫(yī)師的重要組成部分，他們雖然在科研能力和外語方面有較高的水平，但臨床技能和動手操作能力有所欠缺［3］ ，這必將影響到住院醫(yī)生的整體水平，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量難以保證，為提高住院醫(yī)師的醫(yī)德、臨床專業(yè)技術、醫(yī)學理論及組織管理水平，我院對住院醫(yī)師實行了培養(yǎng)及考核，考核始終與培養(yǎng)相結(jié)合，這一整套的方法和制度是非常實用、合理和完善的，對提高我院醫(yī)療質(zhì)量起到了很重要的作用。培養(yǎng)和考核的對象:凡是各科住院醫(yī)師（包括高學歷的住院醫(yī)師）均應參加培養(yǎng)和考核，如在各科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師在出科時參加考核;如已定科或（或）和不輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師每年參加2次考核。

1 對住院醫(yī)師的培養(yǎng)

1.1 加強醫(yī)德醫(yī)風的教育 對于剛工作的住院醫(yī)師，加強醫(yī)德醫(yī)風教育尤為重要。首先必須牢固樹立全心全意為人民服務的思想，強化他們的思想道德素質(zhì)和科學文化素質(zhì)，強化“視病人如親人”的信念，和“誠信”為本的理念，激發(fā)住院醫(yī)師的職業(yè)尊嚴感、責任感和成就感。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的生命線，醫(yī)務人員違背醫(yī)德要求的行為是導致醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的重要原因之一。良好的醫(yī)德是提高醫(yī)療質(zhì)量密切醫(yī)患關系的重要保證。我們要求住院醫(yī)師要以“三個代表”的思想來衡量醫(yī)患關系，要與時俱進，增強責任感，對技術精益求精，最大限度地減少醫(yī)療服務的風險性，確保醫(yī)療質(zhì)量。

1.2 培養(yǎng)目標 住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)，達到衛(wèi)生部規(guī)定的臨床主治醫(yī)師水平。

1.3 培養(yǎng)方法 完成住院醫(yī)師兩個階段歷時5年的培養(yǎng)計劃。

第一階段:（畢業(yè)后第1～3年）。（1）醫(yī)學理論:鞏固在大學期間所學的書本理論知識，并與臨床實踐相結(jié)合。閱讀本輪轉(zhuǎn)科室的經(jīng)典著作，學習培養(yǎng)規(guī)章中要求的專業(yè)必修課和選修課;（2）臨床技能:掌握輪轉(zhuǎn)科室的基本診療內(nèi)容、手段、技術及綜合診療、實際處理病人的能力;掌握本專業(yè)學科的常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、診治方法;掌握危重病人的緊急搶救;掌握門診工作的特點;接待病人的方法，語言技巧，醫(yī)學文本的書寫以及各手術科室基本的操作技能等。

第二階段:（畢業(yè)后第4～5年）進一步加強學科的“三基”訓練，夯實基礎。主要從事專科的系列臨床工作。完成一定的門急診工作，擔任總住院工作或科室內(nèi)醫(yī)療、行政管理工作（半年）。（1）醫(yī)學理論:鞏固本專業(yè)學科醫(yī)學技能知識，熟練掌握本學科的常見病、多發(fā)病的相關理論操作技巧，學習本學科的必修課和選修課。（2）臨床技能:通過專科培訓，能熟練掌握本學科常見病的診療技術、操作方法及技能，能獨立完成本專科病區(qū)的高年住院醫(yī)師工作，能帶領實習醫(yī)師的夜查房及教學查房，能獨立完成門急診工作。

2 對住院醫(yī)師的考核

2.1 首先按ISO9001的要求建立住院醫(yī)師考核流程圖

2.2 考核內(nèi)容 上海市5年住院醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)范要求，必須完成400學分，我們醫(yī)務部負責其中140學分。

2.2.1 病史質(zhì)量 （1）住院醫(yī)師每輪轉(zhuǎn)一科室，必須完成住院病例規(guī)范性書寫，至少完成2份完整大病史;（2）由科主任及導師確認大病史內(nèi)在質(zhì)量合格后，方能進行入院記錄的書寫;（3）病史中所涉及的系列醫(yī)療文本的書寫，包括重病人、搶救病人、病人病情的動態(tài)變化等應及時記錄在案;（4）科室內(nèi)所有醫(yī)療文本，包括手術前的討論———“四討論”，必須按衛(wèi)生局規(guī)定書寫，要有內(nèi)在質(zhì)量保證。

考核:（1）所在科的科主任或?qū)煟椴?份其書寫的完整大病史或每年抽查6份病史做考核評分，結(jié)果交醫(yī)務部;（2）醫(yī)務部不定期抽取其書寫的完整病歷及系列醫(yī)療文本的1份進行評分。每年度根據(jù)科室評分及醫(yī)務部評分，綜合結(jié)果統(tǒng)計得出每位住院醫(yī)師年度總分記錄存檔，每年度滿分為4學分，5年為20學分。

2.2.2 臨床能力 第一階段:（1）住院醫(yī)師在進行各科輪轉(zhuǎn)后，應具有對患者病情的觀察能力、分析能力、診斷及鑒別診斷能力;常規(guī)醫(yī)療工作能力及危重病例應急處理能力;對實驗室化驗結(jié)果、輔助檢查EKG、MRI等像影學檢查有分析判斷能力。（2）對疾病的診斷治療能力及醫(yī)療診治動手操作能力;（3）門急診工作，實際工作能力;（4）臨床“三基理論”，掌握實際能力及臨床醫(yī)療工作悟性能力。第二階段:（1）科室醫(yī)療管理能力;（2）危重病例，疑難病人組織搶救及討論的能力;（3）專業(yè)科室臨床技術提高的能力;（4）與患者 家屬、單位交流的能力。

考核:A、臨床技術個人自評;B、主任領導小組復評考核，每年度滿分16學分，5年為80學分。

2.2.3 階段性集中考核 由醫(yī)務部、醫(yī)教部、人事部共同參與聘請專家組織統(tǒng)一集中考核。每次滿分20學分，2次共40學分。通過以上5年嚴格認真的培養(yǎng)和考核，我院住院醫(yī)師能夠具有較高的理論知識和較全面的臨床操作技能，能獨擋一面，成長為高素質(zhì)的臨床醫(yī)師，早日成為醫(yī)院的棟梁。這為全面提高我院的醫(yī)療質(zhì)量提供了有力的保證，使我院在激烈的醫(yī)療市場競爭中占得先機。

參考文獻

1 劉正煉.醫(yī)院的誠信建設.中華醫(yī)院管理雜志，2003，76（2）:6-9.

2 杜俊，董軍，魯秀堂，等.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量實時控制研究概述.中華醫(yī)學管理雜志，2002，18:331-332.

3 羅小楠，蘇博，劉鑒汶，等.我院住院醫(yī)師的大輪轉(zhuǎn)培養(yǎng).中國醫(yī)院管理，2002，3:34.