幾乎每個人都對“看病難、看病貴”有著深切的體會。許多人會把這些歸罪于醫(yī)院不良的服務(wù)態(tài)度和不合理的盈利模式。但實際上，傳統(tǒng)的財政撥款體制和落后的行政化管理模式，才是根本的弊端。

隨著"醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療"改革的深層次推進，吃了幾十年"皇糧"的醫(yī)院正在被推向市場的前沿。醫(yī)療市場每年高達4800億元的巨大容量和10％以上的增長速度，使醫(yī)院的投資價值得到充分顯現(xiàn)。醫(yī)療投融資政策的逐步"解凍"，使得民間資本和外資奔涌而來，沖擊著中國的醫(yī)療投資體制。

醫(yī)療市場：巨大的"蛋糕"等待分割

美國學者預測，目前中國醫(yī)療市場可能出現(xiàn)與上個世紀70年代美國相類似的爆發(fā)式增長。今后幾年，中國的醫(yī)療消費在GDP中所占比重將由目前的4.5％提升至8％至10％，相應的醫(yī)療保健市場將放大數(shù)倍。有專家預測，按照13％的年增長速度，到2005年，中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場份額將為6400億元。

6400億元--巨大的醫(yī)療市場"蛋糕"，正等待著國家資本、民間資本和外資的分割。

衛(wèi)生部副部長朱慶生：當前，在經(jīng)濟和社會環(huán)境都發(fā)生了深刻變化的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還存在一系列與經(jīng)濟社會發(fā)展需要不相適應的問題和矛盾，體制性、機制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾日益顯現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資渠道單一，吸納社會資本投入力度不大；公立醫(yī)院壟斷的局面沒有完全打破，多種所有制醫(yī)療機構(gòu)公平有許競爭的格局還沒有形成。公立醫(yī)療機構(gòu)管理體制缺乏活力，醫(yī)療服務(wù)模式單一與群眾醫(yī)療需求多樣化之間存在矛盾等等。在社會保障制度尚不健全的情況下，這些矛盾和問題集中表現(xiàn)為兩個方面：一是群眾對"看病難、看病貴"反映強烈；二是醫(yī)療服務(wù)不能令人滿意。

由于國情和文化的差異，各個國家開展醫(yī)療服務(wù)的模式和策略也不盡相同。建立符合社會主義市場經(jīng)濟體制的要求、有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗和模式可以照搬。我們要鼓勵社會資本投入，發(fā)展多種所有制形式的醫(yī)療機構(gòu)。這幾年，我們的民辦醫(yī)療機構(gòu)有了一定的發(fā)展，引進外資以合資合作形式舉辦的醫(yī)院無論從數(shù)量還是規(guī)模都有了較大增長。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國私營、中外合資合作、股份制等醫(yī)院從數(shù)量上已占醫(yī)院總數(shù)的10%。但是總體看，還有較大發(fā)展空間。因此，需要進一步采取有效的鼓勵政策，引導社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在宏觀層面上形成政府舉辦的公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院并存，公平、競爭有序的醫(yī)療服務(wù)格局，在保障群眾基本醫(yī)療服務(wù)的同時，滿足他們多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。

上海發(fā)展改革委員會副主任祝兆松：上海有近2000萬人口，有著多樣化的醫(yī)療需求。這樣龐大的醫(yī)療服務(wù)市場，即使放置于全球也是可遇不可求的。在上海投資辦醫(yī)一定是機遇大于風險。上海要加快建成亞洲一流的醫(yī)療中心城市，需要社會資本共同參與建設(shè)。前不久，上海市政府發(fā)布了《關(guān)于本市促進社會辦醫(yī)發(fā)展民辦醫(yī)療機構(gòu)的若干意見（試行）》，充分表明上海市政府對加快衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的體制改革、促進社會辦醫(yī)發(fā)展民辦醫(yī)療機構(gòu)的基本態(tài)度。上海醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展，已經(jīng)處于民間資本和外資資本進入的重要戰(zhàn)略機遇期。

北京中美同濟華醫(yī)投資有限公司總裁、全國優(yōu)秀青年企業(yè)家陳永：醫(yī)療行業(yè)重新洗牌之時，正是民營資本低成本大量購并、托管醫(yī)院的最好時候。作為國內(nèi)最早以專業(yè)整合運作出現(xiàn)的投資公司，中美同濟公司目前已自建、收購、托管10家醫(yī)院，3個研究所、2家制藥廠，成為集醫(yī)療、科研、制藥、中外文化交流為一體的現(xiàn)代化醫(yī)療企業(yè)。 中美同濟公司就是看上了6400個億的醫(yī)療市場。

社會資本進入：阻礙與風險并存

據(jù)非官方的粗略統(tǒng)計，目前我國已有醫(yī)療投資管理集團及醫(yī)院組合集團117家，在其中95家專門從事醫(yī)療投資管理的集團（公司）中，民營的40家，股份制的5家，外資的11家，國營的7家，另有32家資料不詳。通過收購、兼并、托管等方式運作的醫(yī)療機構(gòu)，大部分都辦成了投資相對較少的專科性質(zhì)的醫(yī)院。

但是在許多城市，醫(yī)院仍然如同一座堅固的堡壘難以進入。而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院兼并收購事件中，但發(fā)生了資金匱乏，甚至將收購兼并當作投機生意運作的案例。

可以說，眼下社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域尚處在阻礙與風險并存的狀態(tài)。

上海發(fā)展改革委員會副主任祝兆松：在市場經(jīng)濟條件下，任何形式的投資行為必然伴隨一定的風險，社會辦醫(yī)也同樣如此。目前最大的風險還在于社會投資者對市場的判斷與把握。

北京中美同濟華醫(yī)投資有限公司總裁、全國優(yōu)秀青年企業(yè)家陳永：民營資本深諳成本控制之道，除縱向聯(lián)合之外，還可以按同類醫(yī)院進行橫向重組。這種重組可以產(chǎn)生一定的規(guī)模效應，通過對連鎖醫(yī)院中藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料的集體采購，可以大大降低成本，而相同的管理模式也更方便醫(yī)療資源共享。但是，民營資本在重組中不敢一下子完全兼并和買斷，一方面怕醫(yī)院職工認識不足，一聽到自己的醫(yī)院被兼并或賣掉，就著急甚至鬧事；二是醫(yī)院前景還不是十分明朗，所以"托管"成為目前最妥善的解決方式。

中國社會科學院工業(yè)經(jīng)濟研究所副研究員余暉：目前的醫(yī)院幾乎是"八路大軍"在統(tǒng)轄，有衛(wèi)生部直屬的醫(yī)院；有各地方政府衛(wèi)生廳直屬的中心城市醫(yī)院；有各行業(yè)系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)院，如郵電醫(yī)院、鐵路醫(yī)院、建工醫(yī)院等；有大型廠礦企業(yè)醫(yī)院；有軍隊系統(tǒng)的醫(yī)院；以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生所等。絕大部分醫(yī)院屬于國有事業(yè)單位，條塊分割，產(chǎn)權(quán)多元化。醫(yī)院的國有資產(chǎn)由財政部門、國家機關(guān)事務(wù)管理機構(gòu)管理；衛(wèi)生部既不管人事也不管產(chǎn)權(quán)，只管醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、衛(wèi)生準入資格等。企業(yè)進入醫(yī)院，也許要接觸幾個系統(tǒng)：衛(wèi)生部、財政部、發(fā)改委、國資管理等系統(tǒng)。這是企業(yè)進入醫(yī)院的最大困擾。同時，國有公立醫(yī)院市場地位優(yōu)越，盈利狀況好，融資動力并不大。此外許多醫(yī)院由政府部門控制，民營化后則由董事會控制，這就存在政府是否愿意放權(quán)的問題。

民營醫(yī)院集團投資經(jīng)理吳劍：觀念落后制約著醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。醫(yī)院改革涉及政府組織、人事、財政、稅務(wù)、國資、土地、技術(shù)監(jiān)督等部門。他們都管醫(yī)院，又都不管醫(yī)院。涉及部門利益時他們就可能影響改革。另外，人員是改革中最困難的問題。事實上阻力最多是來自員工的傳統(tǒng)觀念，他們擔心自己的未來。醫(yī)院人員養(yǎng)老統(tǒng)籌、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、住房公積金等社會保障大部分是在不同的辦理水平，這成為改革的問題。一般說醫(yī)院收入水平處于當?shù)刂猩系龋「患窗玻菀资谷瞬凰歼M取。從目前情況看，不少地方政府的主要領(lǐng)導或分管領(lǐng)導整體態(tài)度積極而穩(wěn)妥，他們只有兩個要求，職工不上街，資產(chǎn)不流失。衛(wèi)生系統(tǒng)的官員整體改革意識也是積極的，不少衛(wèi)生局成立了改革辦、招商辦等機構(gòu)。

復旦大學醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資有限公司副總經(jīng)理王力揚：近年來政府正在穩(wěn)步推動醫(yī)療投融資體制的改革，希望促進融資渠道多樣化、投資主體多元化，但進展相對緩慢。除了建立新機制的外部環(huán)境尚未成熟外，另一個重要的原因是政府和有關(guān)部門更多地從賣方角度考慮問題，而對社會資本這一買方的真正需求沒有很好地去換位思考。

公立醫(yī)院：直面多元化投資

追逐利潤的本性，正使得越來越多的民營資本進入有著可觀盈利空間的醫(yī)療市場。在民營資本最為活躍的浙江省，民營企業(yè)投入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的資金總數(shù)已高達100億元左右。在覆蓋了杭州、金華、寧波、紹興、溫州等中心城市之后，他們的目光投向了更有吸引力的上海。
 
而來自上海的消息說，這個城市將組建衛(wèi)生國有資產(chǎn)經(jīng)營有限公司和衛(wèi)生投資有限公司。其中，衛(wèi)生投資公司為非營利性公司，采取企業(yè)化管理和市場化運作形式，承擔目前政府辦醫(yī)中的固定資產(chǎn)投資職能。兩大公司的組建及投融資體制的改革，表明上海正在探索公立醫(yī)院投資主體多元化的路子。

公立醫(yī)院，正直面不可阻擋的多元化投資趨勢。

上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院院長李宏為：在開放的市場經(jīng)濟中，競爭力表現(xiàn)為一個企業(yè)比其它企業(yè)更有效地向消費者提供產(chǎn)品和服務(wù)，并且獲得自身發(fā)展的能力或者綜合素質(zhì)。在醫(yī)療管理引入市場競爭的今天，探討提高醫(yī)療機構(gòu)的競爭能力是十分必要的。根據(jù)國外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史和我們長期實踐的經(jīng)驗來看，品牌應是企業(yè)的第一競爭力，技術(shù)是第二核心競爭力，第三核心競爭力是服務(wù)。從競爭力的角度講，服務(wù)好我們的每一個病人，使他們滿意，是每個醫(yī)院可以提供差異化服務(wù)最具空間的地方。

復旦大學附屬華山醫(yī)院院長徐建光：面對改革公立醫(yī)院有劣勢，也有其優(yōu)勢。我們計劃與哈佛合作建立國際聯(lián)合醫(yī)院，以國際頂尖的醫(yī)療技術(shù)、人性化的服務(wù)以及幽雅舒適的環(huán)境來滿足患者高品質(zhì)的醫(yī)療需求，以"請進來，走出去"的方式，全面接軌"國際品牌"，借"哈佛"品牌，樹"華山"品牌，走"國際化、企業(yè)化、精品化"之路，保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，努力打造國際化精品醫(yī)院。

上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院副院長寧光：多元化辦醫(yī)等改革方案的出臺，醫(yī)院管理和經(jīng)營理念的轉(zhuǎn)變，行業(yè)間競爭的日趨激烈，使越來越多的醫(yī)院在思考，如何應對變化立于不敗之地？答案是集聚更多優(yōu)秀的人才。這些人才按類型，可分為將帥型和專才，按學科可分為醫(yī)院必需型、特色或優(yōu)勢學科、配套學科。要以人才帶動學科，建立強大的學科群，有意識地建立和發(fā)展新型學科，扶植有發(fā)展?jié)摿Φ娜鮿輰W科。

武漢大學王保真：民營醫(yī)院的經(jīng)營給公立醫(yī)院帶來了諸多啟示。計劃經(jīng)濟體制下國有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度是一種國有出資人所有權(quán)和法人財產(chǎn)權(quán)合一的產(chǎn)權(quán)制度，其突出缺陷是與市場經(jīng)濟體制和現(xiàn)代醫(yī)院制度不相融，因此必須改革。要建立適應市場經(jīng)濟要求的，具有政事分開、責任明確、多元投資、管理科學為特征的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)營管理與運行制度。要確立國有醫(yī)院多元化的經(jīng)費來源制度，重構(gòu)國有醫(yī)院多元化的投資主體。借鑒國外非營利性組織的經(jīng)費來源制度和我國國有企業(yè)改革的實踐，對國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革不僅要定位在出資人所有權(quán)和醫(yī)院法人財產(chǎn)產(chǎn)權(quán)相分離的產(chǎn)權(quán)清晰上