作為現(xiàn)代化的大型醫(yī)院，如何開(kāi)展創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)院建設(shè)與管理的變革，已成為一個(gè)重要課題，筆者對(duì)此作一探討。

一、當(dāng)前醫(yī)院科技創(chuàng)新中的存在問(wèn)題

(一)“一快一慢”：診斷手段進(jìn)展快，而治療手段進(jìn)展緩慢的矛盾沒(méi)有解決。如當(dāng)今檢測(cè)技術(shù)能發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，造血系統(tǒng)的白血病，神經(jīng)系統(tǒng)的重癥肌無(wú)力癥，泌尿系統(tǒng)的腎病綜合癥，物理因素中某些重金屬所致的中毒，某些染色體畸變，遺傳代謝性疾病和免疫缺陷病等等，臨床上診斷很明確，而相應(yīng)治療方法尚不完善，沒(méi)有達(dá)到理想的效果。

(二)“一重一輕”：重臨床醫(yī)療實(shí)踐工作，輕臨床基礎(chǔ)研究和輕科技創(chuàng)新的現(xiàn)象沒(méi)有解決。雖然克隆技術(shù)的誕生震憾了全人類(lèi)，但基礎(chǔ)科研與臨床醫(yī)療結(jié)合不緊密，許多碩士、博士、博士后的科研成果，真正應(yīng)用于臨床實(shí)踐并取得明顯臨床效果的還是杯水車(chē)薪，直接造福于病人的仍不多。臨床基礎(chǔ)研究難度大、周期長(zhǎng)，難以出成果，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)人類(lèi)自身所產(chǎn)生疾病的研究越來(lái)越重視，但還沒(méi)有形成規(guī)模，我國(guó)醫(yī)院對(duì)解決影響人類(lèi)自身生命質(zhì)量各種疾病機(jī)理的研究還很不夠。這既有科研經(jīng)費(fèi)方面的原因，也有認(rèn)識(shí)上的原因，更重要的是沒(méi)有形成醫(yī)院科技創(chuàng)新的合理體系。醫(yī)院中既懂臨床醫(yī)療又能進(jìn)行基礎(chǔ)研究或組織各種人才聯(lián)合攻關(guān)的高層次、復(fù)合型人才缺乏。這些因素影響醫(yī)療科技創(chuàng)新的發(fā)展速度。

(三)“一多一少”：從國(guó)外引進(jìn)的新技術(shù)、新材料、新藥應(yīng)用于臨床的多，而我們自己的成果直接應(yīng)用于臨床的比較少。國(guó)外新的醫(yī)學(xué)科技成果的引進(jìn)，對(duì)于一些重大疾病的治療、降低死亡率，取得了一定的效果，醫(yī)療費(fèi)用增加過(guò)猛。如，給心肌梗塞的病人冠狀動(dòng)脈里放一個(gè)支架，需要2萬(wàn)元～5萬(wàn)元；胸(腹)主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)所用人造管子，每根需5萬(wàn)元～10萬(wàn)元。有一種不好的傾向，國(guó)外成熟的臨床技術(shù)成果就引進(jìn)，很少自己獨(dú)立開(kāi)發(fā)。這對(duì)“低水平、廣覆蓋”的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行，也是一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。解決這一問(wèn)題，必須構(gòu)建合適的醫(yī)院科技創(chuàng)新體系。

二、醫(yī)院科技創(chuàng)新的思路

(一)科技創(chuàng)新的主要形式和風(fēng)險(xiǎn)因素：

1.醫(yī)院的科技創(chuàng)新類(lèi)型：①科研開(kāi)發(fā)型。這是一種以自主開(kāi)發(fā)為主的形式。人才與經(jīng)費(fèi)是其關(guān)鍵因素；②技術(shù)轉(zhuǎn)讓引進(jìn)型。即引進(jìn)別人的先進(jìn)技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)自身的技術(shù)進(jìn)步；③開(kāi)發(fā)現(xiàn)有技術(shù)潛力型。即通過(guò)技術(shù)移植、技術(shù)綜合和要素更替等方式提高現(xiàn)有技術(shù)使用效率。

2.醫(yī)院開(kāi)展科技創(chuàng)新中的風(fēng)險(xiǎn)因素：臨床需要是醫(yī)院科技創(chuàng)新的基礎(chǔ)，社會(huì)效益是衡量醫(yī)院科技創(chuàng)新價(jià)值的唯一標(biāo)準(zhǔn)。但是一項(xiàng)科技創(chuàng)新是否值得開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，卻存在諸多相關(guān)因素，必須進(jìn)行綜合考慮。比如，醫(yī)院每一項(xiàng)科技創(chuàng)新的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，都必須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析和必要的論證。從醫(yī)院管理的角度思考，技術(shù)引進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)主要包括技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)方面。①技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素：臨床應(yīng)用的難度、技術(shù)的先進(jìn)性和持久性、現(xiàn)有技術(shù)的局限性；②市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素：病人的需求量、接受區(qū)域的醫(yī)療定價(jià)、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度；③內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)因素：所需配套的投資數(shù)額、從事該項(xiàng)技術(shù)的主要人員素質(zhì)、所在科室的人際關(guān)系、與其它科室或部門(mén)的協(xié)調(diào)能力、單位激勵(lì)或制約機(jī)制。

(二)醫(yī)院科技創(chuàng)新的最佳模式：美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家戴維曾經(jīng)對(duì)創(chuàng)新的運(yùn)用與企業(yè)規(guī)模的關(guān)系進(jìn)行了深入的研究。他提出：一個(gè)企業(yè)要采用某種新技術(shù)，它至少要達(dá)到某種規(guī)模，否則創(chuàng)新就達(dá)不到最大效益［1］。他的這一著名論斷已為學(xué)術(shù)界普遍接受。對(duì)于一所醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行科技創(chuàng)新時(shí)，也必須充分考慮到這一點(diǎn)。對(duì)于一般綜合性的醫(yī)院，抽出專(zhuān)門(mén)的人員搞科技開(kāi)發(fā)是有一定難度的，而結(jié)合臨床需要和科技發(fā)展，適時(shí)地引進(jìn)技術(shù)，在使用過(guò)程中進(jìn)行改造、完善和創(chuàng)新，最終形成特色和優(yōu)勢(shì)，則是一種可行的辦法。我院的微創(chuàng)外科技術(shù)等臨床新技術(shù)的應(yīng)用都是這方面成功的例子。

醫(yī)院科技創(chuàng)新的最佳模式應(yīng)考慮到上述風(fēng)險(xiǎn)因素和醫(yī)院的規(guī)模。引進(jìn)設(shè)備可以引進(jìn)技術(shù)，引進(jìn)人才也可以引進(jìn)技術(shù)，是“引進(jìn)技術(shù)還是科技開(kāi)發(fā)”，“引進(jìn)技術(shù)還是引進(jìn)人才”，要具體問(wèn)題具體分析。就引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備而言，我院先后引進(jìn)了螺旋CT、MRI等設(shè)備。每臺(tái)新設(shè)備的引進(jìn)，總能帶動(dòng)一批新技術(shù)、新療法的開(kāi)展。我院成功開(kāi)展的國(guó)內(nèi)首例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、氣壓彈道尿道碎石術(shù)等都是有力的證明。就引進(jìn)人才而言，我院近年來(lái)引進(jìn)了一批在發(fā)達(dá)國(guó)家深造、學(xué)有所長(zhǎng)的中青年人才，吸引了一批本院在國(guó)外學(xué)習(xí)、研究并取得一定成就的專(zhuān)家歸來(lái)，為醫(yī)院科技創(chuàng)新積累了人才。臨床科技創(chuàng)新的發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和社會(huì)效益的提高。1997年在我院參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工僅占病人總數(shù)的15%，1998年底已升至60%。與1997年相比，我院1998年門(mén)、急診人數(shù)增加了10.2萬(wàn)，醫(yī)療收益率上升15%。

三、醫(yī)院科技創(chuàng)新的管理

(一)選準(zhǔn)提高醫(yī)院最大效益的科技創(chuàng)新項(xiàng)目：醫(yī)院管理是龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其終極目標(biāo)就是提高醫(yī)院的社會(huì)效益。面對(duì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，最關(guān)鍵的就是非體化技術(shù)進(jìn)步和勞動(dòng)、資金要素分配參數(shù)［2］。技術(shù)進(jìn)步是一個(gè)大概念，但往往成熟的技術(shù)和廣泛使用的技術(shù)已難以成為一個(gè)醫(yī)院的特色技術(shù)和優(yōu)勢(shì)技術(shù)。所以柯布—道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)特別強(qiáng)調(diào)非體化的技術(shù)進(jìn)步，而且要求技術(shù)更新的周期加快［2］。在我國(guó)現(xiàn)行情況下，用發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院管理的理想模式來(lái)對(duì)待科技創(chuàng)新是不現(xiàn)實(shí)的。必須充分考慮到科技創(chuàng)新的先進(jìn)性、層次性、實(shí)用性，既要有高、新、尖的技術(shù)，解決疑難雜癥，變不治之癥為可治之癥，保持我國(guó)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一席之地，但更多的是要采取“適宜的技術(shù)”。

(二)找準(zhǔn)適合自身情況的科技創(chuàng)新模式：在科技創(chuàng)新中以科研開(kāi)發(fā)型最具戰(zhàn)略性，最能體現(xiàn)科技實(shí)力和綜合實(shí)力，但此種科技創(chuàng)新具有投資多、風(fēng)險(xiǎn)大、周期長(zhǎng)、要求高等特點(diǎn)。技術(shù)轉(zhuǎn)讓引進(jìn)型，是以引進(jìn)開(kāi)發(fā)為主的形式，可以縮短科研周期，避免科研費(fèi)用重復(fù)投入，但單純的技術(shù)引進(jìn)難以形成真正意義上的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，總是跟在別人后面跑，而開(kāi)發(fā)現(xiàn)有技術(shù)潛力型則前途有限。近幾年的實(shí)踐證明，在人才、設(shè)備、技術(shù)方面具有較強(qiáng)實(shí)力的醫(yī)院，重點(diǎn)進(jìn)行技術(shù)引進(jìn)結(jié)合二次創(chuàng)新，適當(dāng)進(jìn)行科研開(kāi)發(fā)，充分挖掘現(xiàn)有技術(shù)潛力各項(xiàng)措施同時(shí)并舉是可行的，但要把握好幾者之間的關(guān)系。

(三)注重培養(yǎng)造就創(chuàng)新人才隊(duì)伍：在科技創(chuàng)新中，確立育才為本，人的要素是決定性的。由于我國(guó)醫(yī)院正處在體制轉(zhuǎn)軌階段，衛(wèi)生行政部門(mén)由辦醫(yī)院向管醫(yī)院轉(zhuǎn)變才剛剛起步，醫(yī)院科技創(chuàng)新體系和機(jī)制尚未健全，對(duì)人才資源的寶貴價(jià)值及其對(duì)國(guó)家和醫(yī)院的重大作用還認(rèn)識(shí)不足，智力勞動(dòng)的價(jià)格與價(jià)值背離的現(xiàn)象仍然存在。因此，我們要造就尊重知識(shí)、尊重人才的良好氛圍，創(chuàng)造人盡其才、才盡其用的醫(yī)院工作環(huán)境。1999年，我們?cè)谌洪_(kāi)展了“123”人才培養(yǎng)曙光計(jì)劃，堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以打擂臺(tái)的形式，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外的知名專(zhuān)家當(dāng)評(píng)委，不看文憑看水平，不看資歷看實(shí)績(jī)，擇優(yōu)選拔人才。對(duì)這些人才，醫(yī)院本著“缺什么補(bǔ)什么”的原則，在資金、設(shè)備上加大投入，并有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)政策，鼓勵(lì)一批年輕優(yōu)秀人才脫穎而出，緊緊圍繞臨床開(kāi)展更多的科技創(chuàng)新項(xiàng)目。同時(shí)，建立能上能下的用人機(jī)制，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的學(xué)科帶頭人隊(duì)伍。近兩年來(lái)，我院黨委大膽任用優(yōu)秀中青年人才，科主任平均年齡下降了6歲，為40歲。

(四)注重科技創(chuàng)新的先進(jìn)性：把握醫(yī)院定位，作為三級(jí)甲等醫(yī)院和軍醫(yī)大學(xué)的附屬醫(yī)院，在功能定位上，主要任務(wù)是研究和解決疑難雜癥。為此，我們加大學(xué)科建設(shè)力度，投入近3000萬(wàn)元實(shí)施院“258”學(xué)科建設(shè)攀登計(jì)劃，力爭(zhēng)3年內(nèi)在國(guó)際、國(guó)內(nèi)、軍內(nèi)3個(gè)層次上優(yōu)先建設(shè)好15個(gè)學(xué)科。醫(yī)院還應(yīng)拓寬科研思路，與大專(zhuān)院校、研究所共同合作，聯(lián)合攻關(guān)，取得高等級(jí)醫(yī)療成果。近年來(lái)，我院成功地實(shí)施的世界首例血友病乙的基因治療，就是與復(fù)旦大學(xué)遺傳學(xué)研究所共同合作研究的成果。

(五)注重科技創(chuàng)新的實(shí)用性：適應(yīng)病種變化需要，醫(yī)院應(yīng)隨著社會(huì)疾病譜的變化，及時(shí)調(diào)整創(chuàng)新方向。近年來(lái)我院根據(jù)收治病種構(gòu)成的變化，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷探索新的診療方法，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療效果。如：根據(jù)我國(guó)城市人口老齡化的趨勢(shì)，組織開(kāi)展射頻消融、中風(fēng)防治等新技術(shù)，深受社會(huì)及廣大患者的歡迎。

(六)注重科技創(chuàng)新的協(xié)調(diào)性：發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新技術(shù)的組織者，必須統(tǒng)觀(guān)全局，用系統(tǒng)論的觀(guān)點(diǎn)和方法去組織、協(xié)調(diào)、控制科技創(chuàng)新。在臨床科研中，倡導(dǎo)理、工、醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，注重科技創(chuàng)新協(xié)調(diào)性，為疾病的診療提供了新的途徑。我院在重危病員的急救中，組織多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，創(chuàng)造了創(chuàng)傷急救史上的奇跡。