建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就是要讓農(nóng)民看病方便、看得起病、看得好病。因此，提高農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、管理水平和綜合服務(wù)能力，就成為關(guān)系到新型合作醫(yī)療能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。

江西  對(duì)口幫扶的衛(wèi)生院變了樣

2003年7月，江西在7個(gè)縣啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，覆蓋農(nóng)業(yè)人口248.72萬(wàn)人，參合農(nóng)民218.95萬(wàn)人。到今年9月底，共補(bǔ)助參合農(nóng)民89.80萬(wàn)人次，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)4579.17萬(wàn)元。

江西省在試點(diǎn)實(shí)踐中，有一些創(chuàng)新做法，如派工作組駐縣蹲點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的監(jiān)督指導(dǎo)；理順管理體制，建立管理與服務(wù)分離的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；實(shí)行基金使用“雙印鑒”制度，規(guī)范合作醫(yī)療基金的運(yùn)行和管理等經(jīng)驗(yàn)。在提升合作醫(yī)療主要服務(wù)提供方——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平和服務(wù)能力方面，江西的選擇是：把衛(wèi)生對(duì)口支援工作做實(shí)做細(xì)。

江西要求城市醫(yī)院與合作醫(yī)療試點(diǎn)縣要建立“一對(duì)一”的對(duì)口支援關(guān)系，對(duì)口支援工作的內(nèi)容包括人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、衛(wèi)生院管理和開展新技術(shù)、新項(xiàng)目以及給予設(shè)備支持等。城市支援單位在這項(xiàng)工作中要落實(shí)“六個(gè)一”：幫助衛(wèi)生院建立一套合作醫(yī)療的管理制度，完善一套診療技術(shù)規(guī)范，開展一項(xiàng)以上適宜技術(shù)，免費(fèi)培訓(xùn)一批衛(wèi)生技術(shù)人員，捐贈(zèng)一批設(shè)備，開展一次以上義診活動(dòng)。

一年多來(lái)，江西省、市、試點(diǎn)縣醫(yī)院共對(duì)口支援63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，派出醫(yī)務(wù)人員167人，其中中高級(jí)衛(wèi)技人員占82.63％。

通過(guò)對(duì)口支援，試點(diǎn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量發(fā)生了明顯變化，具體表現(xiàn)在：

——管理水平得到提高，初步做到“四個(gè)規(guī)范”，即規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療的管理制度，規(guī)范科室管理和崗位職責(zé)，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和合理用藥，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。

——醫(yī)療服務(wù)能力得到提升，一些衛(wèi)生院根據(jù)實(shí)際情況開展了新生兒口服補(bǔ)液、高危孕產(chǎn)婦篩查等適宜技術(shù)，增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)能力。

——醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到增強(qiáng)。各級(jí)下派的醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)講座474次，帶教查房和帶教手術(shù)10850人次，支援醫(yī)院免費(fèi)為衛(wèi)生院進(jìn)修和培訓(xùn)1130人次，采取多種形式，真誠(chéng)提供技術(shù)支持。

——設(shè)備條件得到改善。各級(jí)支援醫(yī)院為試點(diǎn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院贈(zèng)送了顯微鏡、洗胃機(jī)、B超、生化分析儀、尿液分析儀等設(shè)備160臺(tái)（件）和一批藥品。

這些舉措不僅在短時(shí)間內(nèi)迅速提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，而且使城市醫(yī)務(wù)人員增進(jìn)了與農(nóng)民的感情。一位城市醫(yī)院醫(yī)生深情地說(shuō)：“今后我們要帶著對(duì)農(nóng)民兄弟深厚的感情進(jìn)病房，開處方時(shí)要多為農(nóng)民著想。”

醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，是全國(guó)試點(diǎn)工作遇到的難點(diǎn)之一，也是關(guān)系到廣大農(nóng)民能否真正從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到實(shí)惠的關(guān)鍵問題。

湖北  降低醫(yī)療成本用了五招

湖北省8個(gè)試點(diǎn)縣市234.8萬(wàn)農(nóng)民參合，占試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)業(yè)人口的63.07％；共有9.99萬(wàn)人次獲得住院補(bǔ)助，補(bǔ)助金額49000萬(wàn)元；109.8萬(wàn)人次獲得門診補(bǔ)助，補(bǔ)助金額1841.69萬(wàn)元。

在試點(diǎn)工作中，湖北省堅(jiān)持費(fèi)用控制的原則，進(jìn)一步加大了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理力度，采取多種措施，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

——規(guī)范醫(yī)療行為，控制目錄外用藥。今年，湖北建立了參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)使用貴重藥品、特殊檢查、特殊治療實(shí)行事先審批制和住院費(fèi)用一日清單制，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。同時(shí)，省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室明確要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一制定的合作醫(yī)療基本用藥目錄，參合農(nóng)民目錄外用藥的比例控制在15％的范圍內(nèi)。

——完善管理模式，降低醫(yī)療費(fèi)用。湖北各試點(diǎn)縣市在科學(xué)分析連續(xù)幾年住院病人人均付費(fèi)和單病種人均付費(fèi)的基礎(chǔ)上，積極探索控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制：長(zhǎng)陽(yáng)等縣市實(shí)行部分病種的單病種最高限額付費(fèi)；谷城縣對(duì)參合病人住院費(fèi)用實(shí)行總額控制，以2002年基線調(diào)查的人均住院費(fèi)用為基準(zhǔn)，規(guī)定參合農(nóng)民人均住院費(fèi)用年增長(zhǎng)率不得超過(guò)10％，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；公安縣制定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄外藥品使用的比例，超過(guò)規(guī)定比例的藥品費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

——強(qiáng)化藥品管理，降低藥品成本。湖北在試點(diǎn)縣市積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品集中采購(gòu)、公開競(jìng)標(biāo)和區(qū)域配送的試點(diǎn)，減少購(gòu)銷環(huán)節(jié)，降低藥品購(gòu)銷成本。物價(jià)部門進(jìn)一步加大了對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督檢查力度，及時(shí)制止各種亂漲價(jià)、亂收費(fèi)情況發(fā)生。藥品收入占定點(diǎn)醫(yī)院總收入的比例大幅降低。

——完善相關(guān)政策，合理分流病人。今年，湖北大部分試點(diǎn)縣市結(jié)合本地實(shí)際，通過(guò)適當(dāng)調(diào)整不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的起付線、補(bǔ)助比例和嚴(yán)格縣市外轉(zhuǎn)診的制度，利用經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)控作用，引導(dǎo)住院病人合理分流，使在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的病人有了明顯增加，達(dá)到了58.4％。

——加強(qiáng)評(píng)估檢查，實(shí)施科學(xué)指導(dǎo)。該省要求各試點(diǎn)縣市每月對(duì)參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用及構(gòu)成比進(jìn)行綜合分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。

通過(guò)采取以上措施，截至今年8月31日，該省大部分試點(diǎn)縣市參合農(nóng)民人均住院費(fèi)用均較去年有明顯下降，8個(gè)試點(diǎn)縣市衛(wèi)生院的人均住院費(fèi)用由去年的1156.08元下降到今年的966.40元，人均減少189.68元。公安、長(zhǎng)陽(yáng)等縣市參合農(nóng)民的人均住院費(fèi)用，已低于基線調(diào)查水平。

參合農(nóng)民能否及時(shí)、快速、便捷地享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，是確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推進(jìn)、持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

河南長(zhǎng)葛　在“便民”上做足功夫

位于河南省中部，總?cè)丝?8.7萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口55.92萬(wàn)人。截至目前，全市參合農(nóng)民40.5萬(wàn)人，占農(nóng)業(yè)人口的72.47％，共發(fā)放補(bǔ)助資金1038萬(wàn)元，受益農(nóng)民達(dá)82.62萬(wàn)人次。

全市看病“一卡通”

在長(zhǎng)葛市，參合農(nóng)民只要手持《合作醫(yī)療證》，就能在全市范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并當(dāng)即從家庭賬戶中進(jìn)行費(fèi)用減免。全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，嚴(yán)格落實(shí)公示制度和舉報(bào)制度，無(wú)論參合農(nóng)民在哪個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，網(wǎng)絡(luò)其他各端口均可即時(shí)查詢到該農(nóng)戶家庭賬戶使用情況。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展是不平衡的，為了使參合農(nóng)民都能得到優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，長(zhǎng)葛市一方面對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了優(yōu)化重組，規(guī)劃建立了326個(gè)標(biāo)準(zhǔn)較高、設(shè)置合理、環(huán)境優(yōu)美的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；另一方面市政府投入160萬(wàn)元，對(duì)困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行改造，同時(shí)加大內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革力度，組織市直各醫(yī)療單位開展對(duì)口支援和技術(shù)幫帶，幫助其提高業(yè)務(wù)和管理水平。

試點(diǎn)之初，長(zhǎng)葛規(guī)定，農(nóng)民患病如果到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，須到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，農(nóng)民覺得不方便。于是，市內(nèi)轉(zhuǎn)診制度被取消，規(guī)定參合農(nóng)民凡到本市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，由接診的醫(yī)療單位直接辦理住院手續(xù)，不再需市、鄉(xiāng)合管辦審批。

確保第一時(shí)間拿到補(bǔ)助

領(lǐng)取合作醫(yī)療補(bǔ)助資金是關(guān)系參合農(nóng)民切身利益、農(nóng)民最為關(guān)注的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。能否及時(shí)、足額地領(lǐng)取到補(bǔ)助，直接影響到農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)和參與程度。為此，長(zhǎng)葛適時(shí)改進(jìn)補(bǔ)助方法和程序，提高補(bǔ)助比例，確保農(nóng)民最大限度受益。

試點(diǎn)運(yùn)行不久，補(bǔ)助審核程序多、周期長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣等問題便顯現(xiàn)出來(lái)。長(zhǎng)葛市政府及時(shí)召集有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)補(bǔ)助程序進(jìn)行了簡(jiǎn)化，規(guī)定農(nóng)民在本市的市、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院出院時(shí)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦審核后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付，農(nóng)民當(dāng)即就能拿到補(bǔ)助；在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，到市合管辦當(dāng)即審核補(bǔ)償。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)助資金，經(jīng)合管辦核實(shí)后，報(bào)財(cái)政部門每半月?lián)芨兑淮巍?/P>

補(bǔ)助比例是否適當(dāng)也是影響農(nóng)民參合積極性的重要因素之一。試點(diǎn)運(yùn)行開始兩個(gè)月，發(fā)現(xiàn)基金支出總額偏低，長(zhǎng)葛馬上組織專家進(jìn)一步調(diào)查測(cè)算，及時(shí)對(duì)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，使綜合補(bǔ)助比例由20％提高到30％左右。調(diào)整后，及時(shí)對(duì)此前已補(bǔ)助的農(nóng)民，全部按新規(guī)定重新進(jìn)行了審核、登記，還專門安排人員將增補(bǔ)資金40.74萬(wàn)元直接送到1105名參合農(nóng)民家中。今年7月，市政府再次優(yōu)化了補(bǔ)助方案，使參合農(nóng)民大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例再提高10個(gè)百分點(diǎn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療就怕醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，就怕基金“崩盤”。如何避免出現(xiàn)這種局面？住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)，做到補(bǔ)助政策公開、透明，補(bǔ)助方式簡(jiǎn)便易行，不失為一種有益的嘗試。

陜西鎮(zhèn)安  嘗試住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)

“九山半水半分田”，是典型的國(guó)家級(jí)貧困縣，去年12月1日正式啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，23.2萬(wàn)人參加，占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?0.81％。

農(nóng)民住院只繳自付費(fèi)用

鎮(zhèn)安縣曾三次搞合作醫(yī)療，三次中途下馬。資金籌集困難，費(fèi)用控制機(jī)制不健全，報(bào)銷程序繁瑣是主要原因。有了刻骨銘心的教訓(xùn)，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)前，鎮(zhèn)安縣做了5000戶農(nóng)家的入戶調(diào)查，決定探索住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)新模式。

鎮(zhèn)安縣對(duì)前三年縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)民就診人次、住院人次、應(yīng)住院未住院人次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)6500余人次農(nóng)民住院疾病按縣、鄉(xiāng)兩級(jí)統(tǒng)計(jì)住院費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)出單病種最高費(fèi)用、最低費(fèi)用、平均費(fèi)用，摸排出了全縣農(nóng)民的疾病譜、疾病順位、疾病費(fèi)用順序、單病種住院人次順位。在此基礎(chǔ)上，確定了54種常見疾病，作為住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)病種。目前，全縣實(shí)行住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)占合作醫(yī)療住院患者病種總數(shù)的79.4％。

確定單病種定額標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，鎮(zhèn)安縣堅(jiān)持三個(gè)原則，即農(nóng)民能承受有實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能接受不虧本，合作醫(yī)療基金能負(fù)擔(dān)不透支。考慮物價(jià)浮動(dòng)因素，合理劃分合作醫(yī)療補(bǔ)助和個(gè)人自付費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)。患者住院不需交押金或先墊支醫(yī)療費(fèi)，只需交納規(guī)定的自付費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，自主接收患者，根據(jù)患者病情自主實(shí)施檢查、診斷、治療。住院檢查治療、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，再不需到任何部門申請(qǐng)、審批，由就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理。合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用由醫(yī)院直接與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

嚴(yán)防服務(wù)“缺斤短兩”

住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)新模式實(shí)施過(guò)程中，鎮(zhèn)安縣著重