取消藥品加價(jià)仍懸疑———

這并非醫(yī)療體制改革的一記響雷，但卻是醫(yī)藥價(jià)格管理改革的一記重拳。

23日，全國人大常務(wù)委員會(huì)副委員長韓啟德透露：“現(xiàn)在，衛(wèi)生部已經(jīng)基本決定，要取消藥品加價(jià)。”　

“之前衛(wèi)生部也曾召集專家討論這個(gè)問題。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授、衛(wèi)生部顧問專家周子君證實(shí)。

醫(yī)院反應(yīng)強(qiáng)烈

“如果取消藥品加價(jià)，那豈不等于醫(yī)院在招標(biāo)采購范圍內(nèi)的藥品利潤收入全沒了？”廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長廖曉星表示。

按照國家發(fā)改委自2004年12月1日起執(zhí)行的《集中招標(biāo)采購藥品價(jià)格及收費(fèi)管理暫行規(guī)定》，中標(biāo)藥品零售價(jià)格的核定，實(shí)行以中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)，順加規(guī)定流通差價(jià)率的作價(jià)方法。屬于政府定價(jià)范圍的藥品，中標(biāo)零售價(jià)格不得超過價(jià)格主管部門制定公布的最高零售價(jià)格。同時(shí)，流通差價(jià)率實(shí)行差別差價(jià)率，價(jià)格高的品種順加低差率，價(jià)格低的品種順加高差率。具體差價(jià)率由省級價(jià)格主管部門確定。按照國家發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)生部等部門確定，一般的流通差價(jià)率為15%。

不屬于政府采購招標(biāo)范圍內(nèi)的藥品，生產(chǎn)企業(yè)可以自主定價(jià)，不執(zhí)行國家最高零售價(jià)和順加作價(jià)政策。

從目前的情況來看，大中城市的非營利性機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購覆蓋率幾乎達(dá)到100%，而招標(biāo)采購藥品品種也占醫(yī)院藥品大半。

據(jù)廖曉星介紹，目前三甲醫(yī)院藥品銷售收入大概都占醫(yī)院總收入的40%以上，高的占到60%以上。“大部分醫(yī)院基本上是按照順加15%來賣的。”

“取消加價(jià)等于就是在招標(biāo)采購價(jià)格的基礎(chǔ)上平進(jìn)平出，醫(yī)院在藥品銷售這一分錢都沒有賺。”廖曉星說。

佛山市第三人民醫(yī)院院長郭錦滔則稱，以該醫(yī)院為例，一年要招標(biāo)采購2000多萬元的藥品，按原有的政策，藥品的利潤一年有300多萬元。對于主要依靠藥物治療慢性病的醫(yī)院來說，醫(yī)院的收入一半是靠賣藥品，一半是靠檢查等其他相關(guān)的收入。“在目前佛山市政府對我們不給予一分錢補(bǔ)貼的前提下，取消藥品可加價(jià)15％政策的話，醫(yī)院將無法生存與發(fā)展。”

“藥價(jià)問題幾乎年年談，醫(yī)院的腐敗問題也幾乎是年年抓，沒有辦法，社會(huì)的呼聲太大。”周子君如此解釋這一政策可能出臺(tái)的原因。“但在目前醫(yī)療體制改革進(jìn)展不大，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制沒有建立的情況下，一刀切政策是缺乏考慮的。”

自國家取消醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼之后，醫(yī)院便幾乎成為了“自負(fù)盈虧”的企業(yè)。按照現(xiàn)行政策，醫(yī)院利潤收入不上繳財(cái)政，而是作為醫(yī)院發(fā)展資金重新投入醫(yī)院，15%加價(jià)銷售的利潤收入一定程度上可以看做是國家對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策許可。而醫(yī)藥不分家的現(xiàn)狀以及公有醫(yī)院在藥品銷售上的壟斷地位是造成目前醫(yī)院藥品銷售收入腐敗層出不窮的主要原因。

而取消加價(jià)對于治理虛高藥價(jià)是否有效呢？廣州諾貝華樂制藥有限公司總經(jīng)理許守良表示，如果該政策能順利出臺(tái)，醫(yī)院取消了15％~20％的藥品進(jìn)銷差，那今后低價(jià)藥在醫(yī)院將大有市場。

也有業(yè)內(nèi)人士表達(dá)了不同的看法：“醫(yī)院有可能利用自己的壟斷地位將低價(jià)藥排除出醫(yī)院，多賣非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，因?yàn)檫@些藥品的價(jià)格利潤將會(huì)比較高。”

“為什么每次醫(yī)藥價(jià)格改革政策一出臺(tái)意見都會(huì)很大？定價(jià)機(jī)制有問題。物價(jià)管理部門并不真正了解藥品的生產(chǎn)成本和銷售成本，而由于醫(yī)院存在的醫(yī)藥不分家的壟斷機(jī)制，藥品價(jià)格根本難以形成有利的市場競爭機(jī)制。如果沒有一套相應(yīng)理順的藥品定價(jià)機(jī)制來進(jìn)行約束，不對醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼或者提高醫(yī)保支付等配套措施，政策將是片面的。”周子君說。