不久前，廣東省召開了醫(yī)療服療服務(wù)價格聽證會，“看病貴”仍然是熱點話題。不少消費者代表認(rèn)為，僅調(diào)低檢查服務(wù)項目價格改變不了現(xiàn)狀。如果醫(yī)院動輒使用“大包圍”檢查，不管是感冒還是頭痛，一來便先給個B超、CT等檢查，醫(yī)療費用如何能降低？

針對此類問題，上海市衛(wèi)生局規(guī)定，從6月28日起70家區(qū)縣中心以上的公立醫(yī)院嘗試互相認(rèn)可包括CT等在內(nèi)的輔助檢查項目。福州市衛(wèi)生局也從7月1日起在市屬醫(yī)院和縣（市）區(qū)級醫(yī)院實行門診病歷通用。廣東省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人對這些做法表示認(rèn)可，但對于如何規(guī)范各醫(yī)院參差不齊的設(shè)備和醫(yī)生水準(zhǔn)，他們正在積極探索解決途徑。

住院兩周花了1.5萬檢查費

事件１ ５家醫(yī)院就診被抽５次血

張女士是乙肝小三陽患者，說到檢查，她感觸良多。她告訴記者，自讀大學(xué)時她就被檢出了乙肝，剛畢業(yè)那幾年，她每年都做一次檢查。由于沒有病毒復(fù)制和肝功能損害，近一兩年，她停止了檢查。但是今年年初，她發(fā)覺自己肝部有時會隱隱作痛，于是她先到一家二級醫(yī)院做了肝功能五項、DNA、血常規(guī)等檢查，總共花去了200多元的檢查費，醫(yī)生告訴她并沒有病毒復(fù)制和肝功損害?？墒歉螀^(qū)仍偶有痛感，她擔(dān)心該醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)不強，于是又拿著檢查單到天河區(qū)一家大醫(yī)院咨詢專家。一名副主任醫(yī)師掃了一眼檢查單之后，當(dāng)場又開了三張送檢單。無奈，張女士又花了200多元的檢查費，照例讓護士抽了約10毫升的血，檢查結(jié)果跟第一家醫(yī)院一致。

由于肝區(qū)仍然不時地隱隱作痛，在隨后的幾個月，張女士先后又去三家大醫(yī)院就診，但每次無一例外地要抽血檢查。就這樣，在半年多的時間里，她一共走了5家醫(yī)院，總共被抽了5次血。張女士無奈地說：多花那么多錢不說，醫(yī)院有沒有必要做那么多重復(fù)檢查？

事件２ 為省檢查費重癥者不轉(zhuǎn)院

王先生的父親患有嚴(yán)重的肝硬化合并胃底靜脈舒張，是個有多年住院經(jīng)驗的老病號，今年4月舊病復(fù)發(fā)，住進了天河區(qū)的一家中醫(yī)院，“CT例湯、檢驗套餐”必不可少。住院兩周檢查費用很快就突破了1.5萬元，但病情卻日益加重，家里人提出來馬上轉(zhuǎn)到其他肝病?？漆t(yī)院，卻被王老先生制止了：“我的病可能很難有什么希望，你們也不用再浪費錢，一轉(zhuǎn)院，病沒開始治就要花錢檢查，沒有必要了?！蓖趵舷壬罱K因病情兇險撒手歸西。王先生說：“爸爸最后沒能好轉(zhuǎn)，主要是病情太重。但他的那番話卻讓我覺得很不舒服，至少這筆不菲的檢查費是他的心理負(fù)擔(dān)。攤在每個普通老百姓頭上，沒人愿花這些沒必要的高價重復(fù)檢查費。”

創(chuàng)造檢查費各醫(yī)院心照不宣？

內(nèi)幕說 降藥費就得創(chuàng)造檢查費？

醫(yī)生僅僅是為了規(guī)避風(fēng)險迫于無奈而讓患者重復(fù)檢查嗎？業(yè)內(nèi)人士承認(rèn)，這只能算理由之一，很大程度仍是受經(jīng)濟利益的驅(qū)動。非盈利性的醫(yī)院要自負(fù)盈虧，醫(yī)院求生存發(fā)展必須不斷創(chuàng)收，幾乎每家醫(yī)院都會有“一套機密機制”，引導(dǎo)各個醫(yī)療環(huán)節(jié)能夠有效降低成本增加收入。開醫(yī)院的人都清楚，除了明擺的15%藥品價格利潤，含金量最高的項目就是檢查和治療，“檢查的錢最好賺，多數(shù)是醫(yī)生說了算，不好監(jiān)督。有的醫(yī)院會用各種指標(biāo)要求醫(yī)生完成一定檢查量，這直接和醫(yī)生的收入掛鉤?！?

為了控制群眾看病費用，廣東省醫(yī)療主管部門要求藥品費用不能超過醫(yī)療總收入的45%（中醫(yī)院可上浮5%），但這條政策卻“啟發(fā)”出了一條對策。很多醫(yī)院心照不宣通行這樣的做法：為了控制藥品費用的比例不升高，就在沒有規(guī)定的檢查費用上加碼，增大比例中的分母。

責(zé)任說 惹上醫(yī)療糾紛由誰承擔(dān)？

據(jù)記者了解，廣州市大型的三甲醫(yī)院在一定程度上已經(jīng)在執(zhí)行“互認(rèn)輔助檢查”。以中山大學(xué)的附屬醫(yī)院為例，在一家醫(yī)院做過的CT、MRI等相對穩(wěn)定、可以保留影像依據(jù)的檢查結(jié)果，拿去其他醫(yī)院也認(rèn)可，這是大部分醫(yī)生自覺認(rèn)同的做法。但有的病人從底層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院而來，CT片效果不好，無法作為診斷依據(jù)，為了避免錯誤診斷，必須要求他重做，“CT機貴的要幾千萬，便宜的幾百萬，掃描出來的結(jié)論可能就會差之毫厘，謬以千里。自己醫(yī)院病理科檢驗醫(yī)生出的片子，有問題可以找到負(fù)責(zé)人，如果是外院的，這個責(zé)任就不好說了?！?

一位三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，曾有一位乳腺腫瘤患者，在下級醫(yī)院檢查后被診斷為惡性腫瘤，轉(zhuǎn)到省里的大醫(yī)院接受了乳腺根治切除，結(jié)果病理檢查發(fā)現(xiàn)是良性，做手術(shù)的醫(yī)院被認(rèn)定為醫(yī)療事故責(zé)任人。經(jīng)手的醫(yī)生訴苦：“當(dāng)時病人執(zhí)意不再花錢做檢查，要求馬上手術(shù)，而且提供了前家醫(yī)院診斷結(jié)果?！?

專家說 三甲以上醫(yī)院結(jié)果應(yīng)互認(rèn)

廣州市人大代表、市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科的專家潘小平認(rèn)為，諸如CT、MR一類的檢查，如果都是三甲以上的醫(yī)院，檢查結(jié)果不會有太大的差別，對于短期內(nèi)病情變化不大或如血常規(guī)一類的輔助性檢查，醫(yī)院之間應(yīng)當(dāng)互相認(rèn)可。

中山三院肝膽外科主任許瑞云十分贊成同級醫(yī)院可行檢查項目互認(rèn)結(jié)果的做法。他同時指出，病人也要理解必要的重復(fù)檢查，以炎癥病人為例，兩天前的檢查可能白血球高過1萬，但通過用藥可能降下來了，病人此時轉(zhuǎn)院治療的話，醫(yī)生自然會要求做新的檢查。

省衛(wèi)生廳正尋求互認(rèn)對策

對此，省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示，重復(fù)檢查是市民反映較多的問題，也是衛(wèi)生廳感到較棘手的問題。不過，上海衛(wèi)生廳的作法值得肯定，衛(wèi)生廳也正積極探索一種有效的途徑來解決這個問題。比如要做到各級醫(yī)院檢查單互認(rèn)，還必須擬定一個標(biāo)準(zhǔn)，這其中包括檢查醫(yī)師資格認(rèn)證、醫(yī)療器械的質(zhì)量認(rèn)證、檢查試劑用量等等，都需要以法規(guī)來進行規(guī)定。這樣，醫(yī)院即使打起醫(yī)療官司也就有據(jù)可依。他還介紹，如果醫(yī)院打官司時單純從醫(yī)院提取檢查單的話，也會存在出錯或假檢查單的情況，因此，要做到醫(yī)院之間檢查資源共享，還得建立一個電子信息系統(tǒng)，各大醫(yī)院的檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)來提取和傳輸。

廣州醫(yī)學(xué)會有關(guān)人士認(rèn)為，《醫(yī)療事故鑒定條例》并沒有明確規(guī)定打醫(yī)療官司必須提供當(dāng)事醫(yī)院的檢查結(jié)果，拿別的醫(yī)院檢查結(jié)果進行舉證，醫(yī)療事故鑒定辦公室還是認(rèn)可的。但是也會存在一個問題：《醫(yī)療鑒定條例》規(guī)定，患者病歷由醫(yī)院來保存，醫(yī)院之間并沒有要互相提供病歷或是檢查結(jié)果的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)院之間怎么樣才能拿到檢查結(jié)果缺乏合法的程序，因此，不少醫(yī)院要求轉(zhuǎn)院的病人重新做檢查。?

編輯點評 杜絕重復(fù)檢查不能全靠醫(yī)生自覺

李 龍

患者在不同醫(yī)院就診或因同一疾病多次就診時，往往要重復(fù)多次進行各種輔助檢查。即使有怨言，但大多是抗不住醫(yī)生“出了問題誰負(fù)責(zé)”的反問，只得無奈接受。事實上，不必要的重復(fù)檢查除了增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和額外麻煩，甚而貽誤治療外，還是對醫(yī)療資源的一種浪費。

醫(yī)院的理由聽起來很充分：若是出了醫(yī)療糾紛，這個責(zé)任誰來承擔(dān)。但作為同一級別的醫(yī)院，檢查結(jié)果真的就有那么大差別嗎？明眼人都知道這里面肯定有著技術(shù)以外的其他決定因素。當(dāng)主管部門規(guī)定藥品費用不能超過醫(yī)療總收入的４５％后，當(dāng)醫(yī)生的收入直接和患者的檢查費掛鉤時，重復(fù)檢查似乎就成了醫(yī)院和醫(yī)生從患者身上揩油的一條有效“處方”。

重復(fù)檢查不必要，但是把避免重復(fù)檢查的希望完全系于醫(yī)生的自覺上，無疑是對患者利益的忽視和不公。我無意于懷疑醫(yī)生的職業(yè)道德，但在醫(yī)患信息本就不對稱的前提下，行業(yè)缺少一個檢查結(jié)果互相承認(rèn)的明文規(guī)定，沒有一個因檢查結(jié)果引起醫(yī)療糾紛的防范措施，很難保證醫(yī)生能主動站在患者的立場上，省卻掉不合理的重復(fù)檢查。

因而，要想杜絕不必要的重復(fù)檢查，減少醫(yī)療資源的浪費，醫(yī)療主管部門應(yīng)該盡快制訂一個醫(yī)院間檢查結(jié)果共享的實施細(xì)則，從制度上限制重復(fù)檢查的無限實施。雖然這個細(xì)則可能有點棘手，但總不能讓患者的切身利益長期在重復(fù)檢查的名義下受損。同時，也應(yīng)給患者一個有關(guān)重復(fù)檢查的溝通平臺，讓有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生能聽聽來自患者的聲音，用事實說話，或許能減少一些不必要的重復(fù)檢查。