美國(guó)Feller-Kopman等報(bào)告,胸腔穿刺引流胸腔積液時(shí),患者出現(xiàn)的癥狀與胸腔壓力相關(guān),胸部不適表明胸腔壓力過(guò)低,應(yīng)停止引流。[Chest 2006 ,129(6):1549]

    169例在治療性胸腔穿刺中接受了胸腔壓力測(cè)定的患者被納入該研究。引流5 ml胸腔積液后測(cè)定呼氣末壓力,隨后每引流240 ml測(cè)定1次,直至壓力低于-20 cm H2O或患者感覺(jué)胸部不適或不能再抽出積液為止。同時(shí)記錄患者的癥狀,包括胸痛、胸部不適和咳嗽。

    結(jié)果顯示,胸腔積液的引流量與患者出現(xiàn)的癥狀之間無(wú)相關(guān)性。但出現(xiàn)胸部不適的患者胸腔最終壓力和胸腔壓力的總變化明顯低于出現(xiàn)咳嗽或無(wú)癥狀的患者。出現(xiàn)咳嗽的患者與胸痛或胸部不適者相比,胸膜回彈率呈明顯下降趨勢(shì)。22%的胸部不適患者和8.6%的無(wú)癥狀患者胸腔壓力低于-20 cm H2O。

    研究表明,胸部不適與胸腔壓力下降過(guò)快有關(guān),該癥狀出現(xiàn)后應(yīng)停止胸腔穿刺,僅出現(xiàn)咳嗽癥狀不需要停止胸腔穿刺。如果不注意監(jiān)測(cè)胸腔壓力,可能會(huì)有相當(dāng)比例的患者出現(xiàn)胸腔壓力過(guò)低。但如果沒(méi)有條件監(jiān)測(cè),穿刺中觀察患者出現(xiàn)的癥狀也是一種很好的方法。

    點(diǎn)評(píng) 胸腔穿刺引流胸腔積液是呼吸科最常規(guī)的診治方法之一。近年來(lái)還采用了置管引流,在引流過(guò)程中多不監(jiān)測(cè)胸腔壓力,這就要求醫(yī)生注意引流量和速度,不要造成壓力變化太快,同時(shí)還要注意患者的不適主訴。