該研究結(jié)果可能有助于判斷患者是否需接受重復(fù)前列腺活檢   為評估非那雄胺治療對前列腺特異性抗原(PSA)和PSA密度(PSAD)的影響,美國Brown大學(xué)Roger Williams醫(yī)學(xué)中心Handel等進行了一項前瞻性研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)非那雄胺治療6個月后,非前列腺癌患者的PSAD降低幅度大于前列腺癌患者。[Urology 2006, 68(6): 1220]  PSA持續(xù)升高的患者常需接受多次前列腺穿刺活檢,以明確其是否為前列腺癌。有研究顯示,非那雄胺治療可使血清PSA水平降低約50%。  該研究以血清PSA升高但前列腺穿刺活檢為陰性的25例男性患者(平均年齡為67.2歲)為研究對象,檢測其PSA并測算PSAD,予非那雄胺(5 mg/d)口服6個月后再次檢測其PSA和PSAD,并行重復(fù)前列腺穿刺活檢。

    結(jié)果顯示,患者基線時的PSA中位值為8.3 ng/dl(均值為9.3 ng/dl),PSAD中位值為0.18(均值為0.20),非那雄胺治療6個月后的PSA中位值為4.6 ng/dl(均值為5.1 ng/dl),PSAD中位值為0.09(均值為0.12)。在23例完成研究的患者中,6例(26%)被診斷為前列腺癌。這6例患者基線時的PSA中位值為9.6 ng/dl,治療6個月后降至5.8 ng/dl(下降40%)。未診斷為前列腺癌者(即6個月后再次穿刺仍為陰性者)基線時的PSA中位值為7.6 ng/dl,治療6個月后降至4.1 ng/dl(下降46%)。最終診斷為前列腺癌者的PSAD下降5%,而未診斷為前列腺癌者的PSAD下降44%。  該研究提示,可能僅需對非那雄胺治療后PSAD下降較少者行重復(fù)前列腺穿刺活檢。當(dāng)然,該初步研究病例數(shù)較少,其結(jié)論還需得到大規(guī)模研究的證實。 

     點評 目前,PSA是前列腺癌初篩的最有效方法。在PSA為4~10 ng/ml時,如果第一次前列腺穿刺活檢結(jié)果為陰性,是否應(yīng)行重復(fù)穿刺?由于再次穿刺陽性率明顯低于第一次,因此是否行重復(fù)穿刺是長期以來令醫(yī)師和患者困惑的問題。   曾有研究表明,非那雄胺治療不能預(yù)防前列腺癌的發(fā)生。上述研究顯示,非那雄胺對前列腺癌和非前列腺癌患者PSAD的影響有差異。希望該研究結(jié)果在得到驗證后,能起到幫助臨床醫(yī)師判斷是否行重復(fù)穿刺的參考作用。