美國(guó)Sacco博士援引Northern Manhattan研究數(shù)據(jù),探討了缺血性卒中危險(xiǎn)因素方面的最新研究進(jìn)展。   

    Sacco博士指出,隨著人口老齡化,到2010年全球?qū)⒂?800萬(wàn)人死于卒中、心梗等血管疾病。但是從缺血性卒中危險(xiǎn)因素金字塔圖(圖1)可以看出,底層人群會(huì)逐漸進(jìn)展至頂端,最終罹患卒中等疾病,因此底層人群的卒中預(yù)防值得關(guān)注,需要降低他們的卒中危險(xiǎn)。該人群中,年齡、性別、種族等危險(xiǎn)因素?zé)o法控制,男性、非洲裔和西班牙裔美國(guó)人卒中危險(xiǎn)較高。其他如運(yùn)動(dòng)減少、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣則屬于可控危險(xiǎn)因素。   

    中間層次可控制的危險(xiǎn)因素包括血壓、血糖、血脂和腹圍等。Northern Manhattan研究顯示,隨著收縮壓升高,缺血性卒中危險(xiǎn)也逐步升高。臨床上為了方便,將危險(xiǎn)血壓定義在140/90 mmHg,但實(shí)際上對(duì)于患者個(gè)體,收縮壓139 mmHg時(shí)危險(xiǎn)就高于138 mmHg。因此對(duì)類(lèi)似于血壓的連續(xù)性危險(xiǎn)因素,需要臨床醫(yī)師提高認(rèn)識(shí)。如果將這些連續(xù)性危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化成分類(lèi)危險(xiǎn)因素,就有可能忽視其危險(xiǎn)性。另外,代謝綜合征作為卒中危險(xiǎn)因素近年來(lái)逐漸受到重視。   

    更高一層危險(xiǎn)因素包括一些亞臨床疾病及生物標(biāo)志物,如頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)60%會(huì)增加卒中危險(xiǎn),但巨大的頸動(dòng)脈斑塊較少見(jiàn)。Northern Manhattan研究中,75%受試者斑塊非常小,厚度僅為1.9 mm左右,不適合進(jìn)行血管造影,也達(dá)不到外科手術(shù)程度,但這顯然是一種危險(xiǎn)因素。另外,斑塊表面不光滑者5年內(nèi)卒中危險(xiǎn)為6.8%,而光滑斑塊則為2.8%,無(wú)斑塊則危險(xiǎn)可降至1.3%(圖2)。另外,頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度也是卒中危險(xiǎn)因素之一。目前,還有研究力圖發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致卒中危險(xiǎn)增高的基因型,但這方面結(jié)果還比較少。