患者女,14歲。因“發(fā)熱伴惡心嘔吐6天,加重伴嗜睡3天”入院。無糖尿病病史及家族史。

 　外院診治 血壓105/45 mmHg,心率120次/分,意識朦朧,呼吸深大有酮味,咽部充血,扁桃體Ⅱ度腫大。血糖 71.89 mmol/L,血?dú)夥治?pH 7.093,PaC02 10 mmHg,Pa02 189 mmHg,BE -26.5 mmol/L。尿糖和尿酮體均為(++)。診斷為“糖尿病急性代謝并發(fā)癥”。代謝紊亂糾正后患者意識障礙逐漸加重,頭顱 CT示腦組織水腫,經(jīng)治后患者仍昏迷轉(zhuǎn)診我院。

 　我院診治 血壓129/62 mmHg,呼吸26次/分,心率96次/分,雙側(cè)瞳孔對光反射消失,雙側(cè)巴氏征(+),血生化和血?dú)夥治稣?HbAlc 7.7%,胰島細(xì)胞抗體(ICA)(-),谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)(-)。給予患者胰島素持續(xù)泵入、脫水降顱壓治療?；颊吣X水腫明確,考慮可能與病毒感染和代謝等因素有關(guān),加用氫化可的松、阿昔洛韋抗病毒治療后患者病情好轉(zhuǎn)出院。

    患者女,23歲,因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”入院。

  　外院診治 患者無明顯誘因惡心、嘔吐、口干、多飲、神志恍惚漸昏迷。尿糖和酮體均為(+++)。血糖高至測不出。血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒。診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”,給予小劑量胰島素靜脈持續(xù)輸注及補(bǔ)液治療后神志轉(zhuǎn)清,為調(diào)節(jié)血糖轉(zhuǎn)診我院。

　　我院診治 HbAlc 5.7%,ICA(-),GAD(-),C肽<0.5 μg/L。病毒學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果提示近期可能感染過EB病毒。給予甘精胰島素和門冬胰島素控制血糖理想后出院。

    臨床表現(xiàn) 暴發(fā)性1型糖尿病表現(xiàn)為突發(fā)的胰島β細(xì)胞功能完全喪失、血糖急驟升高、無糖尿病相關(guān)自身抗體,發(fā)病1周內(nèi)迅速發(fā)展至酮癥酸中毒狀態(tài),平均病程為4天,隨機(jī)血糖在16 mmol/L以上,C肽水平極低,HbAlc接近正常,一般小于8.5%,部分患者同時(shí)存在胰腺外分泌受損,胰淀粉酶、胰脂肪酶及彈性蛋白酶1水平不同程度增高。 　遺傳+環(huán)境導(dǎo)致該病 該病是在具有遺傳易感性的個體,由于病毒感染和由其引起的免疫反應(yīng)最終導(dǎo)致β細(xì)胞破壞和暴發(fā)性1型糖尿病發(fā)生。大多數(shù)患者在發(fā)病前有感染病史,多為上呼吸道感染樣癥狀或胃腸道癥狀。本報(bào)道中2例患者均有前驅(qū)感染癥狀。第1例是已報(bào)道病例中首例在糾正代謝紊亂后出現(xiàn)意識障礙、昏迷的患者,其腦水腫考慮與病毒感染有關(guān),抗病毒治療有效。第2例患者病毒學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果提示近期可能感染過EB病毒。