《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表一項(xiàng)重要研究說,心肌梗塞后輸葡萄糖-胰島素-鉀可能挽救部分人的生命。作為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)的輔助治療,該方法可減少非心衰病人(不是所有病人)的死亡率。
“從上世紀(jì)60年代初以來,就提倡急性心肌梗塞后最初的幾小時(shí)行GIK輸液”,范德霍斯特(Iwan C. C. van der Horst)和同事寫道,“GIK輸液的主要作用是考慮到葡萄糖對(duì)缺血心肌有益”。從1998年4月到2001年9月,940名急性心肌梗塞適宜行PTCA術(shù)的病人被隨機(jī)分為持續(xù)8-12小時(shí)GIK輸液(476人)或不輸液(464人)。
30天時(shí)輸液組死亡23人(4.9%),對(duì)照組27人(5.8%)(相對(duì)危險(xiǎn)〔RR〕0.82; 95%可信區(qū)間〔CI〕,0.46 - 1.46)。在856名Killip 1級(jí)沒有心衰癥狀的病人中,426名輸液病人中30天時(shí)死亡5人(1.2%),沒輸液的430人中死亡18人(4.2%)(RR, 0.28; 95% CI, 0.1 - 0.75)。在84位有心衰癥狀Killip 2級(jí)以上的病人中,50位輸液者中30天時(shí)死亡18人(36%),34位沒輸液者中死亡9人(26.5%)(RR, 1.44; 95% CI, 0.65 - 3.22)。除了對(duì)心衰病人血管的負(fù)荷過大外,輸液沒有其它副作用。
研究局限包括:各亞組樣本數(shù)太少?zèng)]有足夠能力發(fā)現(xiàn)死亡率上的差異、缺乏多重比較的糾正、開放性設(shè)計(jì)?!癎IK輸液作為急性心梗后PTCA術(shù)的輔助治療在改變所有病人的死亡率上沒有差異”,作者寫道,“GIK輸液對(duì)入院時(shí)有心衰癥狀的病人(Killip >/= 2級(jí))作用不確定”,但對(duì)沒有心衰的病人,可顯著減少死亡。
波士頓大學(xué)阿普斯頓(Carl S. Apstein)在一隨發(fā)評(píng)論中指出,GIK的輸液速度相對(duì)較高可能解釋該方法對(duì)心衰病人沒有益處。他比較了本研究和先前其它的一些研究結(jié)論,建議進(jìn)行更多研究以解決GIK輸液是否對(duì)所有急性心肌梗塞病人、伴休克和充血性心衰的病人是否有好處的問題?!斑@筆賭注是相當(dāng)高的,盡管這種研究的成本很大,但用GIK治療非常便宜,可能好處也很大”,他寫道。
|