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灼烙法減輕青光眼術(shù)后瘢痕 【?2005-06-24 發(fā)布?】 臨床報道
目前,臨床治療青光眼常選的方法之一是小梁切除術(shù),但由于這種手術(shù)后有局部成纖維細胞大量增殖,導致結(jié)膜下組織纖維化和濾過泡瘢痕形成,使得手術(shù)失敗,不得不重新手術(shù)。 為了防止青光眼術(shù)后濾過泡瘢痕形成,很多臨床醫(yī)生采用給患者服用抗代謝藥、眼內(nèi)植入物引流、激光手術(shù)等方法進行補救,但抗代謝藥主要為5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等,這類藥物可帶來角膜上皮缺損和結(jié)膜傷口滲漏、持續(xù)性低眼壓、低眼壓性黃斑病變等并發(fā)癥。眼內(nèi)植入物引流術(shù)的適應(yīng)癥有限,而且需要有特殊的房水引流置入物,術(shù)中、術(shù)后也存在手術(shù)并發(fā)癥,其使用也受到限制。 從1997年開始,合肥市第一人民醫(yī)院眼科劉鋼生等借鑒虹膜嵌頓術(shù)中灼烙切口邊緣可以使術(shù)后濾過通道不易阻塞的特點,設(shè)計了術(shù)中鞏膜瓣緣灼烙的新方法。經(jīng)他們臨床運用74例(84眼),并和采用常規(guī)方法進行手術(shù)的62例(74眼)進行對照統(tǒng)計,顯示這種手術(shù)創(chuàng)傷少,副作用小,效果確切,而且易操作掌握,無需特殊藥物和器械,無藥物副作用,尤其適合在基層醫(yī)院推廣使用。 在手術(shù)中,醫(yī)生先做一上穹隆為基底的結(jié)膜瓣,上方鞏膜做半層鞏膜瓣5×4毫米大小,行鞏膜瓣下小梁切除2×1.5毫米大小,做虹膜周邊切除,尼龍線縫合鞏膜瓣兩角,埋藏縫線于鞏膜瓣下。然后用電灼器在鞏膜瓣兩短邊外分別燒灼兩緣各1~2毫米范圍,灼烙后可見鞏膜瓣緣收縮,再用3/0絲線縫合結(jié)膜瓣1針。對對照組患者,則按照常規(guī)行小梁切除術(shù),不行鞏膜瓣緣灼烙。 8個月至3年的隨訪顯示,治療組和對照組的末次隨訪平均眼壓分別為(16.45±3.87)和(20.45±3.09)毫米汞柱,二者差異有顯著意義;末次隨訪時功能性濾過泡為106眼,其中治療組為68眼,對照組為38眼,二者有顯著差異;術(shù)后視力變化中,治療組視力提高和視力不變的分別為56例和10例,對照組視力提高和視力不變的分別為9例和14例,二者差異也有顯著意義。術(shù)后并發(fā)癥主要為淺前房和低眼壓,二者差異無顯著意義。 這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,這種手術(shù)方法可以在青光眼術(shù)后維持眼壓正常,視功能穩(wěn)定,視神經(jīng)損害停止,與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,具有一定的優(yōu)越性。目前這種方法已在國內(nèi)部分醫(yī)院推廣使用。據(jù)介紹,這種方法目前大多數(shù)用于原發(fā)性閉角型青光眼,是否適用于其他類型的青光眼還不清楚。另外,其長期療效究竟如何,也有待進一步觀察。 /**/
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