在博鰲亞洲論壇國(guó)際醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)大會(huì)上，“醫(yī)藥保險(xiǎn)體系、政策對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的影響”是大會(huì)分組討論的議題之一。有專家認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)該代表著患者成為醫(yī)療需求方，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平和成本的比較，為患者選擇定點(diǎn)醫(yī)院；或?qū)︶t(yī)療手段和合理費(fèi)用的深度了解來(lái)推動(dòng)醫(yī)院合理定價(jià)。但目前國(guó)內(nèi)代表醫(yī)療需求的保險(xiǎn)方并未能真正到位，不僅對(duì)醫(yī)療方式和成本干預(yù)不明顯，也未能深度挖掘醫(yī)療消費(fèi)需求。會(huì)上，中國(guó)保監(jiān)會(huì)和保險(xiǎn)公司的人士對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系現(xiàn)狀和發(fā)展進(jìn)行了分析。

醫(yī)療、失業(yè)和養(yǎng)老保險(xiǎn)是現(xiàn)代社會(huì)保障體系的三大支柱，一個(gè)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系對(duì)社會(huì)文明發(fā)展，提高公民道德水平，促進(jìn)社會(huì)和諧進(jìn)步有著重要的影響。

醫(yī)療保險(xiǎn)體系發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體系由“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”、“商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”與“公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療”四個(gè)部分組成，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

（一）“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”是主體。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有“低水平、廣覆蓋”特點(diǎn)，國(guó)務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（下簡(jiǎn)稱《決定》），部署全國(guó)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，正式拉開了醫(yī)療體制改革進(jìn)程。《決定》頒布以來(lái)，全國(guó)各地基本醫(yī)保制度建設(shè)已取得了重大進(jìn)展。我國(guó)從1998年開始推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，8年來(lái)覆蓋率已達(dá)到全國(guó)30%多的城鎮(zhèn)人口。但受現(xiàn)階段各方面條件制約，目前基本醫(yī)保人群覆蓋面還不夠?qū)挘瑐€(gè)人看病負(fù)擔(dān)仍然比較重。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院《2006年：中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》顯示，全國(guó)有65.7%的人沒有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，中國(guó)66%的城市居民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，由于缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)，中國(guó)約有48%的居民有病不就醫(yī)，30%的病人應(yīng)住院而不住院。 　　

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是重點(diǎn)由于我國(guó)特有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和歷史原因，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)是新時(shí)期造成農(nóng)村貧困的重要原因之一。我國(guó)政府高度重視解決農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，建立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作在全國(guó)陸續(xù)展開，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎。據(jù)了解，全國(guó)“新農(nóng)合”試點(diǎn)工作推進(jìn)十分迅速，2006年，覆蓋到的縣（市、區(qū)）數(shù)量將達(dá)到全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右，2007年擴(kuò)大到60%左右，2008年在全國(guó)基本推行，2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。

（三）“商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”是補(bǔ)充全球各個(gè)國(guó)家有多種醫(yī)療保險(xiǎn)模式：一是市場(chǎng)模式，如美國(guó)鼓勵(lì)人們從市場(chǎng)上購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；二是國(guó)家主導(dǎo)，如英國(guó)實(shí)施的全民健康保險(xiǎn)福利制度；三是大多數(shù)國(guó)家采取了市場(chǎng)與國(guó)家兩者相結(jié)合、相互補(bǔ)充、并行不悖的制度。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式與第三種情況接近。我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系的重要補(bǔ)充，目前還處于發(fā)展的初級(jí)階段。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保單主要集中于：1.重大疾病保險(xiǎn)；2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；3.保險(xiǎn)公司參與管理的“基金類”業(yè)務(wù)。2003年全國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入為241億元，僅占同期國(guó)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的3.6%，可見產(chǎn)品的種類與保障層次還不夠豐富，作用也沒有得到充分體現(xiàn)，未來(lái)市場(chǎng)空間十分巨大。

醫(yī)保改革要關(guān)注的問(wèn)題

（一）政府應(yīng)該充分發(fā)揮主導(dǎo)作用必須通過(guò)政府干預(yù)醫(yī)療服務(wù)分配來(lái)確保公眾都能夠得到及時(shí)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公正和公平性，要強(qiáng)化政府投入和分配職能，還要強(qiáng)化組織與管理。

（二）保險(xiǎn)公司應(yīng)該積極參與改革商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)和改革，主要是通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，發(fā)揮獨(dú)特的醫(yī)療管理監(jiān)督職能，影響醫(yī)院和被保險(xiǎn)人的行為，可以減少成本，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療保障資金的利用效率。例如：1.商業(yè)保險(xiǎn)公司利用客戶資源的優(yōu)勢(shì)，在產(chǎn)品、藥品價(jià)格、服務(wù)方面尋求最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。2.保險(xiǎn)公司利用總額預(yù)算制、單病種支付、按人頭包干等措施，建立不同種類標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算模式，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與費(fèi)用控制的積極性，實(shí)現(xiàn)成本遏制。3.保險(xiǎn)公司同醫(yī)院形成合作聯(lián)盟，對(duì)醫(yī)療行為過(guò)程進(jìn)行控制，減少不必要的醫(yī)療開支。4.保險(xiǎn)公司強(qiáng)化核保、核賠等風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)，防止醫(yī)療消費(fèi)行為的道德風(fēng)險(xiǎn)。

（三）創(chuàng)造與改革相配套的政策環(huán)境醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革是一項(xiàng)龐大的政府配套工程，無(wú)論社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，都需要一系列特定的法律法規(guī)和制度作為基礎(chǔ)。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系還不完善，還缺少相關(guān)法律規(guī)范。

醫(yī)保改革促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

（一）發(fā)掘潛在消費(fèi)需求醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立健全，將充分發(fā)掘醫(yī)藥市場(chǎng)潛在的消費(fèi)需求，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)品快速發(fā)展。

1.擴(kuò)大保障人群，提高保障水平，激活醫(yī)藥消費(fèi)市場(chǎng)。

隨著社保體系的完善，愈來(lái)愈多的群眾被納入到社保的范圍。國(guó)家新頒布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》，增加了近千種藥品，非處方藥的比例越來(lái)越大，這些措施都將擴(kuò)大醫(yī)藥產(chǎn)品的市場(chǎng)空間。 隨著商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，使被保險(xiǎn)人發(fā)生疾病后，能夠獲得相應(yīng)的費(fèi)用補(bǔ)償、津貼以及其他形式的保險(xiǎn)金給付，使沒有足夠經(jīng)濟(jì)能力的患者有能力就診、用藥、進(jìn)行康復(fù)治療，這也將在很大程度上帶動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，使?jié)撛诘男枨筠D(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的消費(fèi)。

2.培育產(chǎn)業(yè)新增長(zhǎng)點(diǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革拓展的新承保人群，新開發(fā)的保險(xiǎn)險(xiǎn)種都有可能培育醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的新增長(zhǎng)點(diǎn)。以農(nóng)村市場(chǎng)為例：截至2004年8月，全國(guó)已有310個(gè)縣、區(qū)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，對(duì)農(nóng)民基本醫(yī)療保障起到積極推動(dòng)作用，取得了良好的社會(huì)效益，緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題。 隨著農(nóng)村市場(chǎng)被激活，根據(jù)有關(guān)推測(cè)，預(yù)計(jì)到2008年，在全國(guó)750億元的農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)將有近500億元的藥品規(guī)模逐步釋放，這將是巨大的市場(chǎng)機(jī)遇。

3.促進(jìn)藥品價(jià)格合理化。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)將能夠更充分大地發(fā)揮控制藥價(jià)的功能。保險(xiǎn)公司可以采用諸如設(shè)定定點(diǎn)醫(yī)院等多種費(fèi)用控制手段來(lái)降低衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品的價(jià)格和數(shù)量，從而促進(jìn)藥品價(jià)格的合理化。

（二）促進(jìn)產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)優(yōu)化

1.合理調(diào)配醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)利潤(rùn)分配比例。
　　
　　醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的重要目標(biāo)之一是削弱醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品銷售的壟斷力，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)生處方的規(guī)范化，允許患者持處方到社會(huì)藥店購(gòu)買藥品，使得醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈各個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行利益再分配，提升醫(yī)藥行業(yè)整體收益水平。 2.促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)品、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化。 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制的改革，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)對(duì)藥品目錄的增加和調(diào)整，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。“廣覆蓋、低保障”的原則，保證了各階層群眾的基本醫(yī)療行為，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)對(duì)醫(yī)保目錄以外的藥品報(bào)銷范圍的調(diào)整，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)開發(fā)、引進(jìn)新產(chǎn)品，以滿足不同階層的多樣化需求。

（三）規(guī)范醫(yī)藥衛(wèi)生市場(chǎng)

1.確立聯(lián)合定價(jià)體制，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

基于醫(yī)藥的商品性和公益性，在其價(jià)格形成過(guò)程中應(yīng)該充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)價(jià)機(jī)制和政府定價(jià)機(jī)制。完善的醫(yī)保體制將改變現(xiàn)有的藥品流通模式，政府和保險(xiǎn)公司將成為藥品目錄內(nèi)醫(yī)藥采購(gòu)或定價(jià)的主體，著重體現(xiàn)醫(yī)藥商品的公益性。對(duì)于其他處方藥品，可以實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)原則，體現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)品的商品性。對(duì)藥品價(jià)格的管理將改變目前的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)局面，促使醫(yī)藥企業(yè)將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向產(chǎn)品質(zhì)量，而不是過(guò)于看重銷售環(huán)節(jié)，使企業(yè)處于一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境之中。

2.規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)行為，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。

中國(guó)制藥企業(yè)通過(guò)改革與重組，組織結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大變化，一批低水平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)藥企業(yè)將被淘汰，企業(yè)“多、小、散、亂”的局面將得到改觀，醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)集中度和利潤(rùn)集中度都會(huì)迅速提高，研發(fā)能力增強(qiáng)，有實(shí)力的大企業(yè)集團(tuán)將成為引領(lǐng)中國(guó)醫(yī)藥發(fā)展的主力軍，小企業(yè)將專注于某些特色藥品的生產(chǎn)，或?qū)Ｗ⒔?jīng)營(yíng)某一目標(biāo)群體，或退出市場(chǎng)，最終形成較為合理的，有中國(guó)特色的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。