一、我國醫(yī)院經(jīng)營管理的發(fā)展歷史

•  第一階段。 20世紀50年代—70年底

國家對衛(wèi)生事業(yè)的定義是：衛(wèi)生事業(yè)是社會主義的福利事業(yè)。國家支付醫(yī)院運轉(zhuǎn)的全部費用。國家干部全部實行公費醫(yī)療。醫(yī)院實行黨委負責制，吃大鍋飯，醫(yī)院沒有真正意義上的管理。

•  第二階段。 20 世紀80年代—90年代

國家對衛(wèi)生事業(yè)的定義是：衛(wèi)生事業(yè)是具有社會福利性的公益事業(yè)。國家支付醫(yī)院運轉(zhuǎn)的部分費用。國家干部全部實行公費包干醫(yī)療。醫(yī)院實行黨委負責制，醫(yī)院開始改革，管理上發(fā)生一些變化，部分醫(yī)院取得了很好的經(jīng)濟效益。個體診所、專科醫(yī)院和合資醫(yī)院發(fā)展迅速，醫(yī)院之間開始競爭。

•  第三階段。 21世紀前后

國家對衛(wèi)生事業(yè)的定義是：衛(wèi)生事業(yè)是享有一定福利政策的社會公益事業(yè)。國家不負擔醫(yī)院大部分運轉(zhuǎn)的費用。國家干部實行醫(yī)療保險和商業(yè)保險。醫(yī)院實行院長負責制，醫(yī)院管理改革在一些醫(yī)院得到實行，醫(yī)院院長進行職業(yè)化培訓。醫(yī)院之間競爭加劇。

•  最近階段。

國家只保部分醫(yī)院，大部分醫(yī)院將進行改制，醫(yī)院之間的競爭更加激烈，醫(yī)院的經(jīng)營模式會發(fā)生很大的變化，市場化程度越來越高，管理將成為醫(yī)院發(fā)展的動力，真正的醫(yī)院管理時代將要來臨。

•  國外醫(yī)院經(jīng)營管理發(fā)展歷史

•  美國醫(yī)院發(fā)展的四個階段

1） 20世紀初 ，民辦、普通醫(yī)院的建立，醫(yī)院往往由懂事會管理。

2） 20世紀30年代 ，由于醫(yī)學院的發(fā)展，醫(yī)學權威開始形成，醫(yī)院經(jīng)營管理讓位于醫(yī)學領導。

3） 20世紀40—50年代 ，進入“管理挑戰(zhàn)”階段。正規(guī)的管理人員進入醫(yī)院參與管理，但是，醫(yī)學領導仍然保持其權威性。到60—70年代，醫(yī)院開始增多，競爭激烈，醫(yī)院的機構和經(jīng)營變得復雜，醫(yī)生優(yōu)勢開始削弱，出現(xiàn)“共同領導”或雙重權利機構共同管理醫(yī)院。

4） 80年代 ，醫(yī)院面臨節(jié)約開資和財政責任造成的巨大壓力，“共同管理”讓位于“醫(yī)院管理人員管理”。這主要是由于1983年9月3日美國國會通過了“平等稅務和財政責任法案”，確定了“診斷相關性系統(tǒng)”（DRGs）

•  診斷相關性系統(tǒng)（ DRGs）

•  診斷相關性系統(tǒng)是由美國耶魯大學組織和管理學院的湯普森 -費特發(fā)明的。其基本原理是：建立一種確定醫(yī)院各種病例類型的方法，以便對醫(yī)療服務的投入和產(chǎn)出，做出協(xié)調(diào)一致的評估。通過初步診斷，內(nèi)外科治療，并發(fā)癥和復合發(fā)病率以及病人的年齡的基礎上，將病分成470種，并確定其治療的時間和費用。例如，DRGs—106型是；用心臟導管技術做一例冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)術，總費用是15000美元，時間14天（1984年）。當然，并不是診斷相關性系統(tǒng)沒有缺陷，例如，有的醫(yī)院只選擇能夠賺錢的病人。

•  美國醫(yī)院的狀況

•  在美國，醫(yī)院就象是大型企業(yè)。 1984年費用為3870億元，占GDP（國民生產(chǎn)總值）的10.6%，2000年占到14%。我國現(xiàn)在僅為4.5%。在美國 6900所醫(yī)院中，民辦或非贏利性短期醫(yī)院3400所，25%與教會有關，其他為社會團體擁有。占總數(shù)的49%。政府醫(yī)院2000所，地方擁有1600所。占總數(shù)的29%。私人醫(yī)院有1000所。占總數(shù)的10%。美國醫(yī)院分為普通醫(yī)院（含專科）和專科醫(yī)院。醫(yī)院最小規(guī)模只要 6張床。醫(yī)院走聯(lián)合體道路，最大的聯(lián)合體有：美國醫(yī)院聯(lián)合體、仁道醫(yī)院聯(lián)合體、美國國際醫(yī)院組織、哥倫比亞醫(yī)院管理公司（擁有或管理的醫(yī)院有300多家 ）。

•  WTO對我國醫(yī)院的影響

•  關貿(mào)總協(xié)定

WTO又叫關貿(mào)總協(xié)定，就是貿(mào)易的開放，但是，貿(mào)易又分為產(chǎn)品貿(mào)易和服務貿(mào)易。產(chǎn)品貿(mào)易我國早已加入。WTO之后，主要放開的是服務貿(mào)易。服務貿(mào)易就是服務業(yè)。社會發(fā)展的經(jīng)濟活動經(jīng)歷三個階段——采掘業(yè)（農(nóng)礦業(yè)）、制造業(yè)、及服務業(yè)。20世紀是制造業(yè)向服務業(yè)轉(zhuǎn)變的一個典型時期。以美國為例，20世紀初，10個勞動力中有3個從事服務業(yè)，其他人都活躍在農(nóng)業(yè)和工業(yè)；到20世紀50年代，服務業(yè)的就業(yè)人數(shù)達到總?cè)藬?shù)的50%。今天，服務業(yè)的就業(yè)人數(shù)達到80%。

•  服務業(yè)對外開放

加入WTO之后五年內(nèi)，逐步開放服務業(yè)，其中也包括醫(yī)療服務。目前，允許外資投資醫(yī)院占49%的股份，私人資本全面開放，所以，中外合資醫(yī)院、民辦專科醫(yī)院、私人高級診所會逐步增加，加大醫(yī)院之間的競爭。

•  醫(yī)院管理模式的競爭

隨著外資的進入，必然帶來先進的醫(yī)院管理模式，使醫(yī)院競爭更加激烈。

•  醫(yī)學人才的競爭

醫(yī)院管理人才、臨床醫(yī)學人才和醫(yī)學研究人才等將成為醫(yī)院爭奪的重要資源。

•  資本競爭

5年后，我國將對外開放健康保險，在發(fā)達社會，大部分醫(yī)療費用由保險公司支付，醫(yī)院管理的好壞是健康保險付費選擇的重要標準之一。

•  我國醫(yī)院現(xiàn)狀及預測

•  醫(yī)院的現(xiàn)狀

公立醫(yī)院。我國縣級以上的醫(yī)院有 15400家，90%為公立醫(yī)院。省城、中心城市最大的幾家醫(yī)院、專科性質(zhì)的大醫(yī)院、經(jīng)營得當?shù)尼t(yī)院往往效益好；省城、中心城市和地縣級綜合性醫(yī)院效益一般；中心城市和地縣級一般性醫(yī)院往往由于種種原因，效益很差。

外資醫(yī)院。由于我國醫(yī)療市場對外開放不久，具有規(guī)模的外資醫(yī)院目前還沒有。最有名的屬北京“和睦家”醫(yī)院， 1988年開業(yè)，現(xiàn)在有床位203張，開設了全科、外科、內(nèi)科、婦科等。計劃在全國建立200家醫(yī)院。旺旺集團在長沙投資4億元人民幣，建立旺旺醫(yī)院。

民營合資醫(yī)院。根據(jù)中華醫(yī)院管理協(xié)會最新統(tǒng)計，我國目前有民營醫(yī)院 1477家，同比成倍增長。

•  醫(yī)院的變化

國營醫(yī)院受到?jīng)_擊的首先是國營企業(yè)醫(yī)院。據(jù)了解，目前全國有國營企業(yè)醫(yī)院 1萬家，占衛(wèi)生資源的40%，在2005年之前，所有的國營企業(yè)醫(yī)院都將被剝離。北京147家企業(yè)醫(yī)院剝離的最后期限是2003年。目前參與兼并企業(yè)醫(yī)院的國內(nèi)公司有大連鳳凰醫(yī)院管理公司、 北京同濟華醫(yī)投資管理集團 、三九集團、富林集團、山東萬杰醫(yī)療集團等。北京同濟華醫(yī)投資管理集團前身是1988年在河南成立的同濟腎病研究中心，目前，該公司在北京、河南等地擁有醫(yī)院10家、三個研究所、86家分院，醫(yī)院總資產(chǎn)達到5億人民幣。計劃3年之內(nèi)發(fā)展30家醫(yī)院，每個省會一家，然后向地市發(fā)展。我國醫(yī)院分類管理由于國營非營利性醫(yī)院醫(yī)院太多，國家財政補貼太分散，沒有達到預期的目的。國營非營利性醫(yī)院醫(yī)院的發(fā)展形成了資金瓶頸，一方面，國家財政補貼太少，醫(yī)院資金缺乏，另一方面，醫(yī)院又不能夠從社會融資，唯一的資金來源是銀行貸款。去年 SARS的出現(xiàn)，加快了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革步伐，根據(jù)政策，中心城市只保留1-2家國營非營利性醫(yī)院醫(yī)院和一所中醫(yī)醫(yī)院，其他醫(yī)院會象國營企業(yè)一樣，進行產(chǎn)權改革，推向社會，醫(yī)院的生存將面臨前所未有的挑戰(zhàn)。在醫(yī)院巨變時期，醫(yī)院如果找準市場定位，加強管理，不斷創(chuàng)新，形成核心競爭力，就會有飛速的發(fā)展。反之，不思改革，按部就班，就會在競爭中被淘汰。

•  醫(yī)療市場前景

世界著名經(jīng)濟學家、諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者羅伯特福格爾日前預測，目前中國醫(yī)療市場可能出現(xiàn)上個世紀 70年代美國相類似的爆發(fā)式的增長。中國的醫(yī)療消費在GDP中所占比重由目前的45%提升到8%-10%，相應的醫(yī)療保健市場將放大數(shù)倍。從有關調(diào)查得知，1999年我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場為3110億元，2000年為3510億元，市場將按13%的年增長速度增長，到2005年，我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場將為6400億元。照此計算，五年內(nèi)每年的增長為1500億元，其中，門診市場約為800億元，住院市場約為700億元，市場空間十分巨大。在美國，所有的行業(yè)發(fā)展都是波浪式的發(fā)展，唯有醫(yī)療保健行業(yè)，一直是直線上升，不過，有時慢一點。我國現(xiàn)在的人平醫(yī)療費用是 50美金，在美國，已經(jīng)達到了5000美金，可見其發(fā)展的空間有多大。

•  我國醫(yī)院的市場定位

歷史上的任何重大變革都會給我們帶來危機，同時也帶來機會。值得一提的是，醫(yī)院屬于服務業(yè)，歷史證明，服務業(yè)具有抵御經(jīng)濟衰退的功能，特別是醫(yī)院，在經(jīng)濟衰退時期，仍然象往常一樣繁忙。同樣，洛夫洛克指出“在經(jīng)濟發(fā)展領域，服務業(yè)正處于一個幾乎是革命性的時期，既有的經(jīng)營方法不斷遭到唾棄。在世界范圍內(nèi)，富有革新精神的后來者們通過提供全新的服務標準，在那些原有的競爭者無法滿足當今消費者需求的市場上獲得了成功。”服務業(yè)具有相同的規(guī)律和特點，并且可以通過不同行業(yè)互相學習借鑒，從而提高服務質(zhì)量。

1、 服務業(yè)分類 。服務業(yè)可以細分為五個部分——

1）商業(yè)服務——咨詢、金融、銀行

2）貿(mào)易服務——零售、維修、保養(yǎng)

3）基礎服務——通信、運輸

4）社會/個人服務——餐飲、保健

5）公共服務——教育、政府

2、 服務業(yè)特性

•  服務產(chǎn)品描述為：“一個行動，一次表演，一項努力”；商品則是“一件物品，一種器具，一樣東西”

•  生產(chǎn)過程中顧客參與。實施一項服務工作就是對實物設施、腦力和體力勞動這三者的某種組合的產(chǎn)出結(jié)果進行裝配和傳遞。

.人作為產(chǎn)品的一部分。服務分為高度接觸和低度接觸。醫(yī)院屬于高度接觸，顧客

•  不僅同醫(yī)務人員發(fā)生接觸，還要同其他病人發(fā)生接觸。

•  質(zhì)量控制問題，商品在達到顧客之前，可以根據(jù)質(zhì)量標準進行檢查，但是，服務在生產(chǎn)過程中被消費掉了。

•  顧客評價更困難。例如外科手術，即使在術后也很難進行評價。

•  服務沒有存貨。因為服務是一次行動或一次表演，所以不能被保存。當然，如醫(yī)院的場地是固定的，但僅僅代表生產(chǎn)力，而不是產(chǎn)品本身。

•  時間因素的重