甲狀腺癌縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的病例下縱隔受累并不少見。這部分患者頸部人路手術(shù)困難，應(yīng)積極行胸骨劈開縱隔清掃術(shù)。對(duì)于僅局限在上縱隔的病灶，胸骨劈開入路縱隔清掃未能明顯改善生存率，但因其術(shù)野暴露好，適用于轉(zhuǎn)移淋巴較多，或與大血管關(guān)系密切的患者。

    甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的1%。病理學(xué)上分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌四類。 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志4月第4期刊登一項(xiàng)研究，研究者回顧性分析中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院1985年1月―2004年10月診斷為甲狀腺癌縱隔淋巴轉(zhuǎn)移122例患者的臨床資料。分析其基本情況、診斷、術(shù)式、病理結(jié)果、并發(fā)癥和預(yù)后，并比較胸骨劈開（34例）和頸部人路上縱隔清掃（88例）兩種術(shù)式的并發(fā)癥、生存率和復(fù)發(fā)情況。探討甲狀腺癌縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)病特點(diǎn)和治療方法。

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科劉杰等研究人員研究顯示按美國(guó)胸科協(xié)會(huì)縱隔分區(qū)，上縱隔（2R／2L區(qū)）受累最為常見，占98．4％（120／122）。有20．5％（25／122）病例有下縱隔受累，主要是左、右下氣管旁淋巴結(jié)（4R／4L）區(qū)。胸骨劈開組并發(fā)癥發(fā)生率38．2％（13／34）高于頸部人路組28.4％（25／88），但與縱隔手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥僅有胸腔積液3例、縱隔感染1例、上腔靜脈損傷1例，均痊愈。全組病例隨訪時(shí)間12～249個(gè)月，中位隨訪時(shí)間60個(gè)月。失訪9例，隨訪率92.6％。采用Kaplan―Meier法計(jì)算生存率。劈胸骨劈開組（34例）5年生存率中，分化型甲狀腺癌（22例）90．9％，髓樣癌（12例）87.1％；頸部人路組（88例）5年生存率中，分化型甲狀腺癌（76例）85.4％，髓樣癌（12例）92．3％，兩種病理類型組間的生存率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.252和0.356）。胸骨劈開組3年、5年復(fù)發(fā)率為3．8％、12．2％，頸部人路組為7.9％、14.2％，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0．504）。 因此可見甲狀腺癌縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的病例下縱隔受累并不少見。這部分患者頸部人路手術(shù)困難，應(yīng)積極行胸骨劈開縱隔清掃術(shù)。對(duì)于僅局限在上縱隔的病灶，胸骨劈開入路縱隔清掃未能明顯改善生存率，但因其術(shù)野暴露好，適用于轉(zhuǎn)移淋巴較多，或與大血管關(guān)系密切的患者。