去年底在北京國(guó)際會(huì)議中心舉辦“北京腦血管病周暨卒中單元推廣與缺血性腦血管病影像學(xué)論斷血管內(nèi)治療高級(jí)研討會(huì)”。天壇醫(yī)院發(fā)起并組織了本次會(huì)議，戴建平院長(zhǎng)到會(huì)并主講缺血性腦血管病的影像學(xué)進(jìn)展。在核磁指導(dǎo)下的溶栓治療是目前國(guó)際研究熱點(diǎn)之一。彌散成像-灌注成像（DWI-PWI）對(duì)早期診斷卒中的意義越來越被肯定。PWI在影像學(xué)上最早出現(xiàn)，有學(xué)者提出卒中后30分鐘即可在PWI上顯像，意味著有可逆性缺血損傷；DWI的改變則提示不可逆損傷的存在。DWI的缺血影像出現(xiàn)時(shí)，磁共振（MRI）上的T2像同時(shí)也表現(xiàn)缺血像。提示DWI-PWI之間是治療時(shí)間窗或半暗帶時(shí)間的客觀影像學(xué)依據(jù)。一過性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦梗死的病程早期均有這一過程。王擁軍副院長(zhǎng)主講了腦血管狹窄的臨床診斷與內(nèi)科治療并介紹了卒中單元的概念和歷史沿革。

卒中單元治療是目前全世界的熱門話題，它使腦血管病人看到了希望的曙光。卒中單元是一種全新的病房管理模式，它將卒中病人集中收治，以卒中小組治療為核心，強(qiáng)調(diào)早期規(guī)范化治療及康復(fù)，將神經(jīng)介入、神經(jīng)影像、神經(jīng)外科等各種醫(yī)療資源進(jìn)行高效整合，能顯著降低卒中病人的死亡率，減少神經(jīng)功能損害，提高日常生活能力。卒中單元起源于半個(gè)世紀(jì)前的歐洲。20世紀(jì)70年代，美國(guó)開始建立卒中單元。以后隨著循證醫(yī)學(xué)的普及和推廣，奠定了卒中單元在臨床實(shí)踐中的確切地位。隨機(jī)實(shí)驗(yàn)和大宗分析表明：相比普通病房，卒中單元治療的患者死亡率降低，住院時(shí)間縮短，患者治療滿意度及生活質(zhì)量增加，不增加甚至減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這對(duì)于卒中患者選擇他們的就診醫(yī)院具有重要意義。因此建立中國(guó)的卒中單元?jiǎng)菰诒匦小?

卒中單元是卒中醫(yī)療的常見方式，建立卒中單元又不是一件困難的事情，因此有必要強(qiáng)調(diào)所有的病人必須收治到卒中單元進(jìn)行治療。為了推行卒中單元，各個(gè)國(guó)家的卒中指南都強(qiáng)調(diào)了急性期病人應(yīng)該收入卒中單元，其中近年出版的英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)指南（2000）、歐洲卒中促進(jìn)會(huì)指南（2000）、美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南（2003）尤其強(qiáng)調(diào)收治如卒中單元、康復(fù)早期介入、多元醫(yī)療小組的必要性。相比之下，各國(guó)卒中單元的發(fā)展也不平衡，歐洲應(yīng)用卒中單元的時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)也豐富，有的國(guó)家一半以上的病人收入了卒中單元。美國(guó)越來越強(qiáng)調(diào)卒中單元的重要性，目前有18%%的病人收入卒中單元。我國(guó)盡管起步較晚，但勢(shì)頭強(qiáng)勁，估計(jì)未來幾年將是我國(guó)卒中單元發(fā)展關(guān)鍵的幾年。

為住院卒中病人提供治療的最有效方式是什么？這個(gè)問題非常重要，因?yàn)樽渲泻芷毡椋？芍旅蛑職垼馁Y巨大。傳統(tǒng)治療方式因其隨意性和缺乏明確的收益證據(jù)而廣受批評(píng)。治療的中心問題是對(duì)卒中病人進(jìn)行組織化治療是否可帶來確實(shí)而廣泛的益處。雖然已有一些高質(zhì)量的研究證明了此點(diǎn)，但這個(gè)問題已爭(zhēng)論了30年，目前終于有了肯定的結(jié)論，即它是目前最有效的治療。

卒中單元(strokeunit)是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。因此，卒中單元的核心工作人員包括臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、語(yǔ)言訓(xùn)練師和社會(huì)工作者。因此，從以上概念上可以把卒中單元概括為以下特點(diǎn)：①針對(duì)住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期間的管理。②卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中并不包含新的治療方法。③在這個(gè)新的病房管理體系中，應(yīng)該是一種多元醫(yī)療模式（multidisciplinarycaresystem），也就是多學(xué)科的密切合作。④病人除了接受藥物治療，還應(yīng)該接受康復(fù)和健康教育。但是，卒中單元并不等于藥物治療加康復(fù)治療，它是一種整合醫(yī)療（integratedcare）或組織化醫(yī)療（organizedcare）的特殊類型。⑤卒中單元體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了以人為本，它把病人的功能預(yù)后以及病像人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標(biāo)，而不像傳統(tǒng)的病房強(qiáng)調(diào)神經(jīng)功能的恢復(fù)和影像學(xué)的改善。

按照收治的對(duì)象和工作方式，把卒中單元分為以下四種基本類型：①急性卒中單元(acutestrokeunit)：收治急性期的病人，通常是發(fā)病1周內(nèi)的病人，在這種卒中單元中強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)，病人住院數(shù)天，一般不超過1周。②康復(fù)卒中單元(rehabilitationstrokeunit)：收治發(fā)病1周后的病人，由于病情穩(wěn)定，更強(qiáng)調(diào)康復(fù)。病人在此住院數(shù)周，甚至數(shù)月。③聯(lián)合卒中單元(combinedacuteandrehabilitationstrokeunit)：也稱完善卒中單元（comprehensivestrokeunit）聯(lián)合急性和康復(fù)的共同功能。收治急性期病人，但住院數(shù)周，如果需要，可延長(zhǎng)至數(shù)月。④移動(dòng)卒中單元(mobilestrokeunit)：也稱移動(dòng)卒中小組(mobilestroketeam)，此種模式中沒有固定的病房，病人收治到不同病房，一個(gè)多學(xué)科醫(yī)療小組去查房和制定醫(yī)療方案，因此沒有固定的護(hù)理隊(duì)伍。也有人認(rèn)為，此種形式不屬于卒中單元，只是卒中小組(stroketeam)。

天壇醫(yī)院于2001年6月建立了全國(guó)首家標(biāo)準(zhǔn)化卒中單元模式，為專門卒中單元急性期與康復(fù)聯(lián)合模式，并與院腦血管病急救中心在治療上相連續(xù)。共40張床，包括8張床的監(jiān)護(hù)室，重癥病人進(jìn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電等監(jiān)護(hù)。有標(biāo)準(zhǔn)化的診斷治療常規(guī)。病人在卒中單元除接受藥物治療外，還進(jìn)行急性期肢體康復(fù)、心理治療、語(yǔ)言治療，均由專門人員進(jìn)行。病人的護(hù)理由專業(yè)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行。在這些過程中不斷鼓勵(lì)患者，強(qiáng)調(diào)活動(dòng)和心理支持。卒中單元的病人治療依靠多專業(yè)化卒中小組，成員包括臨床醫(yī)師、康復(fù)師、語(yǔ)言訓(xùn)練師、護(hù)理人員等。卒中小組各成員密切配合，每周進(jìn)行例會(huì)，對(duì)每個(gè)病人的個(gè)體化治療進(jìn)行討論以及腦血管病最新進(jìn)展的培訓(xùn)。病房每周均有健康知識(shí)講座，由臨床醫(yī)師、康復(fù)師、語(yǔ)言訓(xùn)練師及責(zé)任護(hù)士分別講課，為病人及家屬培訓(xùn)腦血管病的預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理知識(shí)。出院病人每周由卒中病房治療組醫(yī)師在門診隨訪。

我國(guó)的缺血性腦血管病的血管內(nèi)治療處于國(guó)際先進(jìn)水平，它能有效地預(yù)防腦血管病的發(fā)生，通過本次會(huì)議，將把“卒中單元”治療腦缺血管病最有效的治療方式推向全國(guó)。它將進(jìn)一步規(guī)范這一領(lǐng)域的治療，給廣大患者帶來福音。