對于心臟移植后發(fā)生移植物失功的兒童經(jīng)常會考慮進行再次移植。盡管一些中心已經(jīng)報告稱再次移植的結(jié)果與初次移植相當，但是目前對于這種治療方案仍存在爭議。美國亞特蘭大兒童醫(yī)療保健中心的Mahle WT博士及其同事研究了兒童再次移植的預后，并確定了死亡率的危險因子。研究人員回顧了1987至2004年間器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡中18歲以下心臟移植受者的記錄，并評估了再次移植的適應癥和患者特點。在控制其他潛在危險因素后，應用相對危險回歸法進行分析。結(jié)果顯示，在4227例兒童心臟移植中有219例為再次移植。最常見的再次移植適應癥為冠狀動脈移植物血管病變（51%）。初次心臟移植與再次移植的平均間隔為4.7±3.8年。42例再次移植（19%）于初次移植后180天內(nèi)進行。移植后1、5和10年存活率分別為79%、53%和44%。在多變量分析中，與初次移植相比，再次移植與死亡率顯著增高相關(guān)（優(yōu)勢比：1.67，95%可信區(qū)間：1.32-2.12，P<0.001）。初次移植后180天內(nèi)進行再次移植的患者的1年存活率明顯低于其他受者（53% vs 86%，P<0.02）。再次移植前需要機械通氣的患者存活率也較低（P<0.03）。Mahle博士等總結(jié)認為，兒童再次心臟移植后的存活率低于初次移植。盡管其結(jié)果尚能接受，但再次移植對供者心臟可用性的影響仍需做進一步的考慮。/**/