3月1日起，根據(jù)北京市發(fā)展和改革委員會的通知，北京各醫(yī)院將取消手術(shù)點名費。與此同時，《中國青年報》與搜狐新聞中心合作實施了一項題為“你贊成取消手術(shù)點名費嗎”的最新在線調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48.5%的人贊成，41.7%的人反對，還有9.8%的人表示“說不好”。5月中旬，湖南省也開始實施取消手術(shù)點名費的政策。
    這項為減輕老百姓就醫(yī)負擔(dān)的舉措為何竟有許多的人反對？權(quán)衡醫(yī)患雙方利益，一刀切式地取消手術(shù)點名費是否符合我國目前的醫(yī)療現(xiàn)狀？各個專家有不同的看法。

特邀嘉賓
向克用  湖南省衛(wèi)生廳規(guī)劃財務(wù)處處長
徐  林   北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院骨科中心首席專家 
侯生才  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長
王北京  北京大學(xué)第一醫(yī)院法律事務(wù)室主任
支修益  首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任

組織整理/吳鳳清

向克用    取消手術(shù)點名費利大于弊
    2006年5月16日，湖南省物價局、湖南省衛(wèi)生廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于取消專家手術(shù)點名費的通知》，至此，在湖南省沿用了多年的醫(yī)療臨床點名手術(shù)、點名麻醉、加臺手術(shù)、康樂待產(chǎn)等特殊服務(wù)收費已經(jīng)被全面取消，患者就醫(yī)按照正常醫(yī)療排班接受醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，不再因選擇醫(yī)技服務(wù)人員和安排手術(shù)時間而額外交納費用。從目前看，取消點名、加臺服務(wù)收費，醫(yī)患雙方反映平穩(wěn)。
    應(yīng)該說，點名手術(shù)、點名麻醉和加臺手術(shù)等特殊醫(yī)療服務(wù)項目的實施，在一定程度上緩解了醫(yī)療服務(wù)取向過分集中的現(xiàn)象，也得到了醫(yī)療行業(yè)和社會的普遍認可，但在執(zhí)行一段時間后，這種制度的弊端也逐步暴露出來。
    一是形成了患者就診的思維誤區(qū)。在上述特殊醫(yī)療服務(wù)開展一段時間以后，在患者就診時慢慢形成了一種思維方式，那就是“不點名就難以保證高水平的醫(yī)生接診”、“不加臺就排到人家的手術(shù)后面了”。雖然醫(yī)院在醫(yī)生排班時都考慮了高年資醫(yī)生診療的合理搭配，也會根據(jù)各個患者的情況安排手術(shù)先后，但患者都無法了解到，即使了解到也不會相信。
    二是對未申請者存在一定的不公平性。在手術(shù)時間安排相近時，對一部分因經(jīng)濟原因無法申請?zhí)厥忉t(yī)療服務(wù)的患者來說，醫(yī)院在排班時當(dāng)然會優(yōu)先考慮特殊醫(yī)療服務(wù)申請者，這對未申請點名者也是不公平的。
    三是影響了低年資醫(yī)療技術(shù)人員的鍛煉和提高。對于醫(yī)療機構(gòu)來講，點名加臺特殊醫(yī)療服務(wù)都集中在少數(shù)幾個醫(yī)技人員那里，低年資醫(yī)療技術(shù)人員上臺的機會相對減少，難以主診、主刀，這對這部分人員的鍛煉和提高很不利，從醫(yī)療機構(gòu)的長遠發(fā)展來說也是不好的。
    四是造成了醫(yī)療技術(shù)人員服務(wù)量和收入的不均衡。點名、加臺服務(wù)造成了事實上的服務(wù)量不均衡，高年資醫(yī)療技術(shù)人員服務(wù)量過于飽和，低年資醫(yī)療技術(shù)人員服務(wù)量不足，進一步造成了收入分配的不均衡，也影響了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療市場的穩(wěn)定。
    五是不利于降低醫(yī)藥費用負擔(dān)。點名手術(shù)等特殊醫(yī)療服務(wù)的開展，雖然滿足了一部分經(jīng)濟條件相對較好的人員的特殊需求，但對絕大多數(shù)患者來講，醫(yī)藥費用的負擔(dān)是提高的，這也和當(dāng)前的降低醫(yī)藥費用負擔(dān)的大政策不相符。
    在考慮到上述制度的弊端后，湖南省于2003年對點名手術(shù)等特殊服務(wù)價格進行了調(diào)整，確定除了服務(wù)量相對較多的湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院以外，全省其它各級各類醫(yī)療機構(gòu)都不得再開展點名手術(shù)等特殊服務(wù)。今年年初，根據(jù)衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年的要求，為進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低病患者的醫(yī)藥費用負擔(dān)，解決看病難、看病貴的問題，湖南省物價局、湖南省衛(wèi)生廳又進一步取消了湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院的點名手術(shù)等特殊醫(yī)療服務(wù)項目。

徐林    取消點名手術(shù)，無異隔靴搔癢

    2006年3月1日，北京地區(qū)取消了點名手術(shù)。一石激起千層浪，各界人士眾說紛紜，對此筆者試談些粗淺認識。
    點名手術(shù)的出現(xiàn)反映了當(dāng)時醫(yī)療領(lǐng)域的兩個問題，一是醫(yī)療資源欠缺和醫(yī)療資源的極度不平衡，許多患者無法獲得滿意的醫(yī)療；二是醫(yī)務(wù)人員的勞動價值無法體現(xiàn)，就如同當(dāng)時的民間說法一樣“拿手術(shù)刀不如拿剃頭刀”。點名手術(shù)在這樣的歷史背景下出臺了。
    在醫(yī)療資源方面，上世紀八九十年代衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6%，而到2002年，這個數(shù)字已經(jīng)下降到4%。在今年3萬多億元的財政預(yù)算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領(lǐng)域。這個比率不僅遠遠低于發(fā)達國家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國家。目前，全國的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村；先進設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女?dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)，紛紛流向大城市大醫(yī)院。
    在醫(yī)務(wù)人員勞動價值方面，目前政府投入很少，每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的7%～8%，其余90%以上都是靠醫(yī)院自己的醫(yī)療服務(wù)得來，而多年不變的低勞動價值體系，迫使許多醫(yī)院走進了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈。
    時代的變遷，醫(yī)療領(lǐng)域的問題卻日益突出。而此時取消點名手術(shù)費卻又沒有任何相關(guān)的配套政策來解決醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人員勞動價值的問題。這不禁讓人們產(chǎn)生疑問，這是在糾正當(dāng)初決策的失誤（如許多媒體所說點名手術(shù)費弊大于利），還是為了緩解群眾對看病的強烈不滿而實施的類似于“平價醫(yī)院”的政府形象工程呢？取消點名手術(shù)費，究竟能夠在多大程度上緩解看病難、看病貴的問題?
    取消點名手術(shù)費吸引了廣大群眾和媒體的眼球， 一時間，贊同者和反對者爭論得不亦樂乎。有人認為，手術(shù)點名費是一項相對不公的收費制度，出價高者享受好的醫(yī)療資源，加劇了醫(yī)療的不公平性。從這個角度來說，取消“點名費”有其合理和進步意義，這對所有就診的患者來說更加平等。某媒體分析手術(shù)點名制度的推行，使醫(yī)院里手術(shù)科室和非手術(shù)科室人員收入形成了很大差異，這樣也造成了醫(yī)務(wù)人員在擇業(yè)時心理上的差異。試問：解決了內(nèi)外科醫(yī)生之間的心理不平衡，能夠解決醫(yī)務(wù)人員勞動價值偏低所產(chǎn)生的心理不平衡嗎？
    在社會各方熱談關(guān)于取消點名手術(shù)費的時候，筆者卻被一項調(diào)查所吸引。在某媒體的抽樣調(diào)查中，大部分群眾選擇了這樣一個選項“僅靠取消‘點名費’解決不了根本性問題”。這反映了群眾的真實心理。大家議論的表面上是點名手術(shù)的種種弊端，實質(zhì)上是對就醫(yī)環(huán)境不斷惡化的一種應(yīng)激反應(yīng)。從哲學(xué)角度來講，本質(zhì)決定現(xiàn)象。不觸及本質(zhì)，不可能有根本的改變。
    某學(xué)者認為，追尋“點刀費”產(chǎn)生的根源，還是因為目前醫(yī)療體制的畸形，導(dǎo)致醫(yī)生的技術(shù)價值得不到體現(xiàn)。如果主管部門不從醫(yī)療體制入手，那么叫停“點名費”后，可能又會衍生出其他形式的額外收費。整治亂收費問題絕不能“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。
    中醫(yī)講究辨證論治，不被一些表象所迷惑。筆者認為目前的醫(yī)療領(lǐng)域如病重的患者，點名手術(shù)費也許是發(fā)熱一類的表象。如果只單純解決發(fā)熱問題，病情可能會繼續(xù)惡化。只有標本兼治，才能最終解決問題。

    ……

    全部內(nèi)容請見《中國醫(yī)院院長》2006年第14期雜志