3月1日起，根據(jù)北京市發(fā)展和改革委員會(huì)的通知，北京各醫(yī)院將取消手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)。與此同時(shí)，《中國(guó)青年報(bào)》與搜狐新聞中心合作實(shí)施了一項(xiàng)題為“你贊成取消手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)嗎”的最新在線調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48.5%的人贊成，41.7%的人反對(duì)，還有9.8%的人表示“說不好”。5月中旬，湖南省也開始實(shí)施取消手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)的政策。
    這項(xiàng)為減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)的舉措為何竟有許多的人反對(duì)？權(quán)衡醫(yī)患雙方利益，一刀切式地取消手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)是否符合我國(guó)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀？各個(gè)專家有不同的看法。

特邀嘉賓
向克用  湖南省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)
徐  林   北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院骨科中心首席專家 
侯生才  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)
王北京  北京大學(xué)第一醫(yī)院法律事務(wù)室主任
支修益  首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任

組織整理/吳鳳清

向克用    取消手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)利大于弊
    2006年5月16日，湖南省物價(jià)局、湖南省衛(wèi)生廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于取消專家手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)的通知》，至此，在湖南省沿用了多年的醫(yī)療臨床點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)名麻醉、加臺(tái)手術(shù)、康樂待產(chǎn)等特殊服務(wù)收費(fèi)已經(jīng)被全面取消，患者就醫(yī)按照正常醫(yī)療排班接受醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，不再因選擇醫(yī)技服務(wù)人員和安排手術(shù)時(shí)間而額外交納費(fèi)用。從目前看，取消點(diǎn)名、加臺(tái)服務(wù)收費(fèi)，醫(yī)患雙方反映平穩(wěn)。
    應(yīng)該說，點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)名麻醉和加臺(tái)手術(shù)等特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，在一定程度上緩解了醫(yī)療服務(wù)取向過分集中的現(xiàn)象，也得到了醫(yī)療行業(yè)和社會(huì)的普遍認(rèn)可，但在執(zhí)行一段時(shí)間后，這種制度的弊端也逐步暴露出來(lái)。
    一是形成了患者就診的思維誤區(qū)。在上述特殊醫(yī)療服務(wù)開展一段時(shí)間以后，在患者就診時(shí)慢慢形成了一種思維方式，那就是“不點(diǎn)名就難以保證高水平的醫(yī)生接診”、“不加臺(tái)就排到人家的手術(shù)后面了”。雖然醫(yī)院在醫(yī)生排班時(shí)都考慮了高年資醫(yī)生診療的合理搭配，也會(huì)根據(jù)各個(gè)患者的情況安排手術(shù)先后，但患者都無(wú)法了解到，即使了解到也不會(huì)相信。
    二是對(duì)未申請(qǐng)者存在一定的不公平性。在手術(shù)時(shí)間安排相近時(shí)，對(duì)一部分因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法申請(qǐng)?zhí)厥忉t(yī)療服務(wù)的患者來(lái)說，醫(yī)院在排班時(shí)當(dāng)然會(huì)優(yōu)先考慮特殊醫(yī)療服務(wù)申請(qǐng)者，這對(duì)未申請(qǐng)點(diǎn)名者也是不公平的。
    三是影響了低年資醫(yī)療技術(shù)人員的鍛煉和提高。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，點(diǎn)名加臺(tái)特殊醫(yī)療服務(wù)都集中在少數(shù)幾個(gè)醫(yī)技人員那里，低年資醫(yī)療技術(shù)人員上臺(tái)的機(jī)會(huì)相對(duì)減少，難以主診、主刀，這對(duì)這部分人員的鍛煉和提高很不利，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)說也是不好的。
    四是造成了醫(yī)療技術(shù)人員服務(wù)量和收入的不均衡。點(diǎn)名、加臺(tái)服務(wù)造成了事實(shí)上的服務(wù)量不均衡，高年資醫(yī)療技術(shù)人員服務(wù)量過于飽和，低年資醫(yī)療技術(shù)人員服務(wù)量不足，進(jìn)一步造成了收入分配的不均衡，也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療市場(chǎng)的穩(wěn)定。
    五是不利于降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。點(diǎn)名手術(shù)等特殊醫(yī)療服務(wù)的開展，雖然滿足了一部分經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好的人員的特殊需求，但對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)講，醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)是提高的，這也和當(dāng)前的降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的大政策不相符。
    在考慮到上述制度的弊端后，湖南省于2003年對(duì)點(diǎn)名手術(shù)等特殊服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，確定除了服務(wù)量相對(duì)較多的湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院以外，全省其它各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不得再開展點(diǎn)名手術(shù)等特殊服務(wù)。今年年初，根據(jù)衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年的要求，為進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低病患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決看病難、看病貴的問題，湖南省物價(jià)局、湖南省衛(wèi)生廳又進(jìn)一步取消了湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院的點(diǎn)名手術(shù)等特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

徐林    取消點(diǎn)名手術(shù)，無(wú)異隔靴搔癢

    2006年3月1日，北京地區(qū)取消了點(diǎn)名手術(shù)。一石激起千層浪，各界人士眾說紛紜，對(duì)此筆者試談些粗淺認(rèn)識(shí)。
    點(diǎn)名手術(shù)的出現(xiàn)反映了當(dāng)時(shí)醫(yī)療領(lǐng)域的兩個(gè)問題，一是醫(yī)療資源欠缺和醫(yī)療資源的極度不平衡，許多患者無(wú)法獲得滿意的醫(yī)療；二是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)，就如同當(dāng)時(shí)的民間說法一樣“拿手術(shù)刀不如拿剃頭刀”。點(diǎn)名手術(shù)在這樣的歷史背景下出臺(tái)了。
    在醫(yī)療資源方面，上世紀(jì)八九十年代衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6%，而到2002年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)下降到4%。在今年3萬(wàn)多億元的財(cái)政預(yù)算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領(lǐng)域。這個(gè)比率不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家。目前，全國(guó)的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村；先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，紛紛流向大城市大醫(yī)院。
    在醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值方面，目前政府投入很少，每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的7%～8%，其余90%以上都是靠醫(yī)院自己的醫(yī)療服務(wù)得來(lái)，而多年不變的低勞動(dòng)價(jià)值體系，迫使許多醫(yī)院走進(jìn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈。
    時(shí)代的變遷，醫(yī)療領(lǐng)域的問題卻日益突出。而此時(shí)取消點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)卻又沒有任何相關(guān)的配套政策來(lái)解決醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的問題。這不禁讓人們產(chǎn)生疑問，這是在糾正當(dāng)初決策的失誤（如許多媒體所說點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)弊大于利），還是為了緩解群眾對(duì)看病的強(qiáng)烈不滿而實(shí)施的類似于“平價(jià)醫(yī)院”的政府形象工程呢？取消點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)，究竟能夠在多大程度上緩解看病難、看病貴的問題?
    取消點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)吸引了廣大群眾和媒體的眼球， 一時(shí)間，贊同者和反對(duì)者爭(zhēng)論得不亦樂乎。有人認(rèn)為，手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)是一項(xiàng)相對(duì)不公的收費(fèi)制度，出價(jià)高者享受好的醫(yī)療資源，加劇了醫(yī)療的不公平性。從這個(gè)角度來(lái)說，取消“點(diǎn)名費(fèi)”有其合理和進(jìn)步意義，這對(duì)所有就診的患者來(lái)說更加平等。某媒體分析手術(shù)點(diǎn)名制度的推行，使醫(yī)院里手術(shù)科室和非手術(shù)科室人員收入形成了很大差異，這樣也造成了醫(yī)務(wù)人員在擇業(yè)時(shí)心理上的差異。試問：解決了內(nèi)外科醫(yī)生之間的心理不平衡，能夠解決醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值偏低所產(chǎn)生的心理不平衡嗎？
    在社會(huì)各方熱談關(guān)于取消點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)的時(shí)候，筆者卻被一項(xiàng)調(diào)查所吸引。在某媒體的抽樣調(diào)查中，大部分群眾選擇了這樣一個(gè)選項(xiàng)“僅靠取消‘點(diǎn)名費(fèi)’解決不了根本性問題”。這反映了群眾的真實(shí)心理。大家議論的表面上是點(diǎn)名手術(shù)的種種弊端，實(shí)質(zhì)上是對(duì)就醫(yī)環(huán)境不斷惡化的一種應(yīng)激反應(yīng)。從哲學(xué)角度來(lái)講，本質(zhì)決定現(xiàn)象。不觸及本質(zhì)，不可能有根本的改變。
    某學(xué)者認(rèn)為，追尋“點(diǎn)刀費(fèi)”產(chǎn)生的根源，還是因?yàn)槟壳搬t(yī)療體制的畸形，導(dǎo)致醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值得不到體現(xiàn)。如果主管部門不從醫(yī)療體制入手，那么叫停“點(diǎn)名費(fèi)”后，可能又會(huì)衍生出其他形式的額外收費(fèi)。整治亂收費(fèi)問題絕不能“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。
    中醫(yī)講究辨證論治，不被一些表象所迷惑。筆者認(rèn)為目前的醫(yī)療領(lǐng)域如病重的患者，點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)也許是發(fā)熱一類的表象。如果只單純解決發(fā)熱問題，病情可能會(huì)繼續(xù)惡化。只有標(biāo)本兼治，才能最終解決問題。

    ……

    全部?jī)?nèi)容請(qǐng)見《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》2006年第14期雜志